Остеобластокластома — причины, симптомы и лечение

Зачастую опухоли костей проявляются неожиданно для больного.

Причинами могут быть ушибы или переломы, но в большинстве случаев специалисты не могут назвать точных предпосылок, которые могли бы повлечь представленные неприятности.

В зависимости от вещества, спровоцировавшего возникновение нароста, различают доброкачественные и злокачественные опухоли костей.

По тому же принципу производится лечение: некоторые новообразования не затрагиваются в течение всей жизни, если не приносят вреда организму человека, в то время как другие подлежат немедленному удалению.

Гигантоклеточная опухоль кости практически сразу же после выявления удаляется хирургическим методом. В некоторых случаях новообразование подвергается удалению вместе с конечностью.

Остеобластокластома — причины, симптомы и лечение

Понятие и статистика

Гигантоклеточная опухоль кости (имеет официальное название – остеобластокластома) – доброкачественная опухоль кости, состоящая из скопления пластов мононуклеарных клеток овоидной формы и остеокластоподобных гигантских многоядерных клеток.

Представленное заболевание составляет примерно 20% всех случаев образования рака костей.

Гигантоклеточную опухоль кости стали изучать подробнее в 19 веке, хотя известно о ней было еще в древние времена. До недавнего времени это новообразование считалось болезнью молодых людей, в большинстве случаев мальчиков.

Но недавние статистические данные показали, что наросты возникает у людей от 15 до 30 лет.

Причины проявления образования

На сегодняшний день точные причины проявления новообразования не установлены. Некоторые предполагаемые факторы до сих пор подвергаются спорам между учеными.

Остеобластокластома — причины, симптомы и лечение

  • воспалительные процессы костей и надкостницы;
  • травмы и ушибы, которые были получены неоднократно в одном месте;
  • травмы также могут «перевести» существующую доброкачественную опухоль в статус злокачественной;
  • на «переход» иногда влияет наступившая беременность у женщины.

Конечно же, при диагностировании опухоли кости причины такого недуга отходят на второй план. Но людям, попадающим в группу риска согласно приведенному списку, следует быть аккуратными и внимательными.

Симптоматика опухоли

К симптомам описываемого новообразования относят:

  • боль в пораженной области, проявляющейся посредством движения или при пальпации;
  • над пораженной областью наблюдается кожный сосудистый рисунок;
  • в процессе увеличения больной замечает деформацию пораженной области, которая при пальпации доставляет мучительные страдания;
  • отмечается нарушение функции близлежащего к пораженной области сустава или же всей конечности;
  • пальпация новообразования вызывает не только боль, но и характерный хруст.

К врачам следует обращаться при первых же проявлениях перечисленной симптоматики.

Остеобластокластома — причины, симптомы и лечение

На фото остеобластокластома челюсти

Диагностика остеобластокластомы начинается с общего осмотра специалистом.

Далее больной проходит ряд обследований, начало которых обусловлено сдачей крови на выявление воспалительного процесса и прочие характерные изменения.

Точное диагностирование новообразования происходит посредством следующих исследований:

  1. Рентгенологическое исследование – позволяет быстро определить характер изменений костных поверхностей, а иногда и определить структуру новообразования.
  2. МРТ и КТ – предназначено для исследования глубины поражения и ее состава.
  3. Биопсия опухоли – применяется для выявления состава опухоли, если у специалистов возникли какие-либо вопросы. Также часто осуществляется перед операционным вмешательством. Представляет собой забор части опухоли для лабораторного исследования ее состава и структуры.

На основании диагностики специалисты определяют методику и схему лечения (если возможно).

Как удаляют опухолевые образования?

Как правило, гигантоклеточная опухоль сама собой не устранится. Поэтому здесь используют только несколько способов для удаления пораженной области:

  1. Хирургическое вмешательство – краевая резекция пораженной области. Требует проведение восстановления удаленной части, поскольку в некоторых случаях гигантоклеточная опухоль кости удаляется вместе с целой костью (иногда с суставом). Подобное решение хирурги и онкологи принимают, чтобы предотвратить рецидив представленного заболевания. Восстановление полученного дефекта осуществляется с помощью специального имплантата. Если нарост удаляется у ребенка, имплантат имеет технические возможности увеличения, в результате чего прооперированный ребенок подвергается оперативному вмешательству каждые 2-3 года.
  2. Ампутация конечности – проводится крайне редко. Причиной подобного удаления служит нагноение пораженной области или мягких тканей вследствие проникновения инфекции в организм. Иногда ампутацию конечности проводят при наличии опухоли огромных размеров.
  3. Лучевая терапия – метод применяется довольно редко и только в случае наличия опухоли малых размеров, то есть на начальном этапе прогрессирования заболевания. Под воздействием лучей опухоль уменьшается в размерах.
  4. Радиационное облучение – используется крайне редко и только в случаях «труднодоступности» пораженной области. Влечет множество неприятных последствий в виде заболеваний внутренних органов. Проводится курсом и не всегда способствует полному устранению опухоли.

Остеобластокластома — причины, симптомы и лечение

Метод лечения напрямую зависит от течения заболевания и прочих факторов, которые были выявлены на этапе диагностики.

Следует отметить, что гигантоклеточная опухоль имеет особенность быстрого роста, поэтому к диагностированию и лечению необходимо прибегать незамедлительно.

Осложнения и прогноз

К осложнениям заболевания может привести несвоевременное лечение или инфицирование.

Также на осложнения уже существующего новообразования влияют все перечисленные выше причины проявления представленного заболевания.

В виде осложнений выделяют ее переход из доброкачественной опухоли в злокачественную, а также образование метастаз во внутренних органах человека. Более уязвимы в этом плане легкие и прочие органы дыхания.

Поэтому зачастую операцию по удалению опухоли могут отложить в связи с минимальной вероятностью на благоприятный исход.

Что же касается прогнозов, то доброкачественная гигантоклеточная опухоль кости несмотря на свои размеры удаляется любым приведенным методом лечения.

Остеобластокластома — причины, симптомы и лечение

Если человек вовремя обратиться к врачу, а именно еще на этапе проявления болевых ощущений при движении или пальпации, благоприятный исход событий имеет практически 100%-ю вероятность.

Следите внимательно за своим состоянием и при первых же проявлениях обращайтесь к врачу за проведением диагностики.

Источник: https://osteocure.ru/bolezni/opuholi/osteoblastoklastoma.html

Проявления и терапия остеобластокластомы бедренной кости

Остеобластокластома — причины, симптомы и лечениеОстеобластокластома – это одна из часто встречающихся опухолей кости. Она редко поражает детей. Чаще она встречается у взрослых от 18 до 40 лет. Одинаково от этой опухоли страдают и женщины и мужчины. Бывают случаи семейного анамнеза, поэтому при осмотре всегда выясняется история наследственных недугов у родственников.

Причины развития этого новообразования точно неизвестны. Чаще всего она появляется в местах зоны роста. Остеобластокластома бедренной кости – один из наиболее распространенных типов. Она может развиться как на шейке или головке бедра, так и на малом или большом вертелах.

Почти всегда опухоль развивается одна, и лишь иногда можно встретить двойные образования и то только на соседних костях.

Чаще всего остеобластокластома появляется на длинных трубчатых костях. Процент таких случаев составляет примерно 75%. Мелкие и плоские кости крайне редко страдают от этого образования.

В длинной трубчатой кости остеобластокластома образуется в эпиметафизарном отделе. В случае детей это происходит в метафизе.

Эта опухоль не разрастется на суставном хряще или в эпифизарном. Иногда она может разместиться на диафизе.

Симптомы

В зависимости от того, где начала развиваться остеобластокластома различаются основные признаки и проявления. На месте поражения начинаются довольно сильные боли, кости начинает деформироваться и возникают патологичные переломы.

Остеобластокластома может быть:

  • доброкачественной;
  • злокачественной;
  • литической.

Доброкачественная может со временем стать злокачественной. Причиной этому может быть беременность, травма или воздействие излучения ионизирующего.

Как определяется, что опухоль становится раковой:

  • боли становятся сильнее;
  • новообразование начинает быстро расти;
  • диаметр разрушения кости становится больше;
  • очаг разрушения теряет четкие очертания;
  • замыкающая пластинка, которая закрывает костномозговой канал, начинает разрушаться;
  • кортикальный слой рушится;
  • надкостница изменяется.

При доброкачественном типе на рентгеновском снимке видны углубления округлой формы на стенках опухоли, злокачественная характеризуется ярко выраженным остеопорозом, а литическая – гомогенным остеопорозом.

Как диагностируется остеобластокластома?

Остеобластокластома — причины, симптомы и лечениеВрач проводит опрос и собирает полный анамнез истории болезней на протяжении жизни, а также членов семьи. Проводится осмотр.

Чтобы точно определить этот тип опухоли делают ряд анализов. Рентгеновские снимки обязательны. На них видно истончение кости, которые расползается неравномерно, пораженный кортикальный слой, контуры кости вздуваются булавовидным образом и т.д.

Проводится морфологический анализ клеток, на котором видны многоядерные клетки очень большого размера.

Пораженный отдел опухает, а кожа над этим участком становится натянутой с выраженным сосудистым рисунком. Если пальпировать этот участок, можно почувствовать плотное образование, и услышать перманентный хруст. Иногда нарушается работа сустава рядом с опухолью.

Лечение

Доброкачественный тип лечат с помощью лучевой терапии или хирургическими методами. При операции новообразование удаляют. Если необходимо, в месте поражения ставится эксплант. Очень редко, если опухоль большая и заражена, конечность ампутируют.

При своевременном лечении прогнозы весьма утешительные.

Возникшие осложнения часто вызывают патологические переломы.

Источник: https://nashynogi.ru/raznoe/proyavleniya-i-terapiya-osteoblastoklastomy-bedrennoj-kosti.html

Остеобластокластома или гигантоклеточная опухоль кости

Гистогенез гигантоклеточной опухоли (ее еще называют гигантома или остеобластокластома) не известен. Ее относят к классу сарком, так как она развивается внутри кости.

Располагается опухоль в зоне метафиза и эпифиза длинных трубчатых костей, ближе к коленному суставу. Остеобластокластома бедренной кости и большеберцовой кости составляет 60% случаев.

Иногда ее диагностируют в тазу, позвоночнике, дистальном отделе лучевой кости, плече, а также в челюстях.

Остеобластокластома — причины, симптомы и лечение

Гигантоклеточная опухоль кости: лечение и прогноз

Особенности строения данной опухоли создают определенные трудности в диагностике. Ее тяжело отличить от нет некоторых видов хондросаркомы, фибросаркомы и фиброзной гистиоцитомы.

Характерные черты остеобластокластомы:

  • имеет способность к активному росту, может перейти из одной кости на соседнюю;
  • преимущественно локализуется вблизи суставного хряща;
  • под микроскопом видно, что она состоит из множества хаотично расположенных гигантских клеток c сотней ядер. Они напоминают остеокласты. Второй тип клеток — округлые или веретенообразные одноядерные клетки, схожие с остеобластами;
  • 4 на разрезе выглядит, как рыхлая, сосудистая ткань, буро-коричневой, желтой или сероватой окраски. Не редко присутствуют участки некроза, перегородки, геморрагии и кистозные полости;
  • 5 как правило, развивается в зрелых костях, в которых эпифизарный рост уже прекратился.
Читайте также:  Самомассаж спины: польза и техника выполнения

Остеобластокластома приводит к истончению коркового слоя кости, а на поздних стадиях – к полному его исчезновению. Периостальная реакция наблюдается в редких случаях и выглядит как тонкая яичная скорлупа на поверхности новообразования.

В 1-2% случаев встречаются литические формы гигантоклеточной опухоли с единичным метастазом в легких. Их клетки обладают выраженным полиморфизмом и атипией. Подобные варианты называют доброкачественная метастазирующая остеобластокластома.

Недавно было установлено, что истинно злокачественных гигантом не существует. В таких новообразованиях всегда встречаются участки остеогенной саркомы. Развиваются они на фоне доброкачественной гигантоклеточной опухоли.

От чего возникает гигантоклеточная опухоль кости?

Доброкачественные остеобластокластомы кости, если их неправильно лечить, могут трансформироваться в злокачественные. Малигнизация наблюдается в 15% случаев, вследствие чего гигантоклеточную опухоль нельзя считать полностью доброкачественной.

Причиной возникновения гигантоклеточной опухоли костей могут стать такие заболевания, как болезнь Педжета, костно-хрящевые экзостозы, фиброзная дистрофия. Также установлено, что у людей, проходивших лучевую терапию или получивших высокие дозы радиации, могут впоследствии появиться онкоопухоли.

Травмы не являются прямой причиной остебластокластомы, они возникают, как следствие патологических процессов в кости.

Классификация остеобластокластомы

Классификация рака костей относит остеобластокластомы к опухолям неясного генеза.

Теоретически, они имеют 4 степени злокачественности:

  1. в клетках опухоли первой степени нет клеточного атипизма, фигуры митозов встречаются редко;
  2. на второй стадии наблюдается слабовыраженный полиморфизм клеток, но без явной малигнизации;
  3. 3 степень — это высокозлокачественные малигнизированные саркомы, с умеренным клеточным атипизмом и большим количеством митозов;
  4. на последней 4 степени клетки утрачивают свои свойства, видна явная дедифференцировка.

На практике эта классификация не всегда оказывается верной. Некоторые специалисты считают целесообразным объединить 2 и 3 степени в одну, так как различия между ними небольшие.

На данный момент остеобластокластому разделяют на доброкачественную и злокачественную, но, такое разделение не совсем верно, учитывая, что доброкачественная форма может расти инфильтративно и разрушать окружающую ткань. Есть достаточно высокая вероятность ее малигнизации и метастазирования. Скорее ее можно отнести к переходной форме, но никак не к доброкачественной.

В зависимости от расположения, различают 2 вида гигантомы:

  • периферическая. К такой форме относится остеобластокластома челюсти.
  • центральная. Располагается внутри кости, представляет собой солитарное образование. Отличается наличием гемморагичеких участков, из-за которых опухоль приобретает бурый цвет.

Симптомы остеобластокластомы

К основным симптомам гигантоклеточной опухоли кости относятся:

  • раннее появление опухлости;
  • хрустящий звук при пальпации;
  • болевые ощущения, которые усиливаются по ночам.

Также можно обратить внимание на нарушение функции суставов. При остеобластокластоме коленного сустава становится трудно или невозможно согнуть ногу. Появляются проблемы с передвижением, человек хромает. В 10% случаев развитие симптоматики происходит после травмы. Особенно переломы характерны для гигантоклеточной опухоли бедренной кости.

На фоне прогрессирования болезни состояние человека ухудшается: появляется усталость, сонливость, пропадает аппетит. Возможна лихорадка.

Остальные симптомы остеобластокластомы зависят от ее расположения. Зубная боль, деформация челюсти, проблемы с пережевыванием пищи характерны для поражения челюсти. Такая опухоль встречается в юном возрасте. Она чаще возникает в нижней челюсти, растет медленно. В запущенных случаях охватывает всю кость и кожу над ней, изъязвляясь при этом.

Остеобластокластома позвоночника, которая обыкновенно локализуется в крестцово-копчиковом отделе, проявляется в виде сильных болей, иррадиирующих в ноги и ягодицы. Она может развиться у женщин во время беременности.

Стадии злокачественного процесса

1 стадия самая благоприятная. К ней относятся опухоли низкой степени злокачественности, которые:

  1. ограничены кортикальным слоем кости;
  2. находятся за пределом этого слоя.

Вторая стадия остеобластокластомы характеризуется повышением степени злокачественности (G3-4), но метастазы не присутствуют. Опухоли могут быть:

  1. в пределе кости;
  2. за ее пределом.

3 стадия обозначает, что присутствует множественное поражение кости.

На 4 стадии остеобластокластома может иметь любой размер и степень злокачественности, но определяются региональные или отдаленные метастазы.

Диагностика заболевания

Самый первый этап диагностики остеобластокластомы – это сбор анамнеза и внешний осмотр пациента. При ощупывании определяется мягкотканая, рыхлая опухоль, чаще безболезненная. В запущенных случаях деформация тканей становится сильно заметной, кожа вокруг патологического узла отекает, меняет свой цвет.

Человек жалуется на основные симптомы гигантоклеточной опухоли кости: боль по ночам, усталость, слабость, повышение температуры.Для того чтобы подтвердить онкологию, пациента направляют на рентгенологическое исследование.

Лучевая диагностика гигантоклеточной опухоли покажет такие изменения в кости:

  1. Участок деструкции, крупноячеистой или просветленной структуры, с перфорацией переднего кортикального слоя.
  2. Истончение коркового слоя, вплоть до толщины бумаги. Контуры его волнистые, но четкие.
  3. Вздутие кости.
  4. Прорастание опухоли в мягкие ткани.

Такие изменения, как склероз и козырьки Кодмена встречаются очень редко. Среди уточняющих методик, необходимых для определения степени распространенности опухоли и ее границ, находится компьютерная и магнитно-резонансная томография, а также осцеосцинтиграфия скелета. С помощью КТ проверяют легкие на наличие метастазов.

Для постановления точного диагноза делают биопсию: пункционную или экцизионную. Во время такой процедуры берут частицу новообразования и исследуют в лаборатории на гистологию и цитологию.

Дифференциальная диагностика проводится по остеолитической саркоме, хондробластоме, аневризматической костной ткани. Обязательно нужно убедиться, что у больного действительно гигантоклеточная опухоль, а не одна из вышеперечисленных сарком.

При необходимости проводят повторные лабораторные исследования. Это важно, так как ранее были зафиксированы неоднократные случаи принятия остеогенной саркомы или хондросркомы за гигантому, вследствие чего назначалось неадекватное лечение.

Такие ошибки ведут за собой повторные рецидивы и уменьшение выживаемости.

Дополнительно рекомендуют провести биопсию метастазов.

Остеобластокластома: лечение

Основные методы лечения остеобластокластомы:

  • хирургическое удаление пораженной кости (или ее участка);
  • химиотерапия (применяется до и после операции);
  • лучевая терапия (используется, как дополнительный метод).

Назначают его только после морфологической верификации опухоли, основываясь на размере, локализации, стадии и виде остеобластокластомы.

Наилучшие показатели безрецидивной выживаемости наблюдаются у пациентов, которым была проведена полная ликвидация онкоочага, поэтому хирургический метод считается основным. Нерадикальная операция увеличивает не только риск рецидивов, но и малигнизации опухоли, а также метастазирования.

Если же пациент признан неоперабельным ввиду высокого риска опасных для жизни осложнений (такое бывает при саркомах черепа, позвоночника, костей таза), то прогнозы будут неутешительные.

Выбор тактики хирургического лечения остеобластокластомы зависит от стадии болезни:

  • на 1 и 2 стадии при остеобластокластоме бедренной кости, плечевой кости, ребра, локтя или в других доступных местах проводят сегментарную или краевую резекцию кости (при поражении челюсти — кюретаж), без замещения дефекта или с последующим установлением трансплантатов или протезов. Линия резекции должна проходить на расстоянии 4-5 см от края опухоли. Послеоперационная полость заполняется аутоспонгиозой. Рекомендуют дополнительно обрабатывать ложе опухоли антибластическими препаратами. Обширные повреждения требуют более радикального подхода.
  • на 3 стадии показана расширенная резекция или удаление кости одним блоком, с обязательной обработкой антибластическими средствами. Если в процесс вовлечен большой участок ноги, важные нервы или сосуды, или есть признаки инфицирования, то проводят ампутацию конечности. Также могут полностью удалить челюсть.

После операции практикуется местная криотерапия, то есть воздействие на ткани жидким азотом, а также электрокоагуляция.На 1 стадии при маленькой, узловой остеобластокластоме лечение может ограничиться операцией. Начиная со второй стадии, требуется дополнительное воздействие.

Включение лучевой терапии, несомненно, снижает риск рецидивов. Также ЛТ помогает облегчить боль, и уменьшить размер образования.

Эту методику широко используют для неоперабельных больных с опухолями в позвоночнике или черепе. Лучевую терапию проводят курсами.

Радиологи устанавливают общую очаговую дозу и распределяют ее на несколько фракций. На 3 и 4 стадии при высокозлокачественных саркомах обязательно проводят химиотерапию.

Единого курса для злокачественных гигантоклеточных опухолей нет. В основном применяют схемы для остеосаркомы.

Неоадьювантная химиотерапия включает 2-3 курса препаратами Цисплатин и Доксорубицин, между которыми делается интервал в 2 недели.

После восстановления показателей крови проводят операцию и, на основании полученного материала опухоли, оценивают эффективность химии.

При исследовании вычисляют количество жизнеспособных клеток: если их осталось менее 10%, то проводят еще 4 курса теми же препаратами, с интервалом в 3-4 недели.

При плохом ответе (>10% жизнеспособных клеток) к Цисплатину и Доксорубицину прибавляют высокие дозы Метотрексата и Ифосфамида, дополняя лечение препаратом Месна, гидрацией организма и ощелачиванием мочи.

При наличии противопоказаний на Метотрексат и Ифосфамид назначают Этопозид и Карбоплатин.

Больным с 4 стадией остеобластокластомы с метастазами назначают высокие дозы химии и облучений с паллиативной целью. Также проводят симптоматическую терапию: обезболивают, снижают температуру тела, нормализуют работу печени.

В ходе лечения опухоль может стабилизироваться, что дает возможность провести операцию на первичном очаге. В случае ухудшения состояния (распад опухоли, переломы и кровотечения) рекомендуют делать ампутацию или экзартикуляцию.

Метастазирование и рецидив гигантоклеточной опухоли кости

Для остеобластокластом характерно частое рецидивирование. Обычно это происходит спустя 1-2 года после лечения. Безусловно, такие случаи увеличивают риск озлокачествления саркомы.

Читайте также:  Можно ли делать массаж при грыже поясничного отдела позвоночника

При возникновении местного рецидива гигантоклеточной опухоли показана повторная операция, во время которой удаляют весь патологический участок. Также назначают вторую линию химиотерапии, которая зависит от ранее назначавшихся препаратов. Если в первой линии не использовали Метотрексат, то нужно его добавить.

Метастазы при остеобластокластоме распространяются гематогенно, поражая другие кости и легкие. Долгое время они могут протекать бессимптомно. Прогноз для таких больных будет благоприятным, только если был обнаружен и удален единичный метастаз. Лечение вторичных гигантом совершают только после излечения первичного очага.

Метастазирование гигантоклеточной опухоли может произойти в разное время, в зависимости от степени ее злокачественности: от 1 года до 10.

Прогноз жизни при остеобластокластоме кости

Прогноз при остеобластокластоме кости, в целом, благоприятный. Опухоли могут расти в течение длительного времени и не образовывать метастазы. Если обнаружить ее на ранних стадиях и провести адекватное лечение – выживаемость составит 80-90%.

Высокая степень злокачественности, невозможность проведения хирургической операции или низкая радикальность операции, наличие метастазов и рецидивы – все эти факторы негативно влияют на прогноз.

Профилактика онкоопухоли

Так как точных причин онкологии костей ученные не могут назвать, то предотвратить болезнь невозможно. Вы можете только снизить риск заболевания. Профилактика остеобластокластомы должна включать проведение радикальных операций при доброкачественных формах опухоли. Постарайтесь избегать ситуаций, в которых можно получить травму. Также сторонитесь радиоактивного воздействия.

Источник: http://onkolog-24.ru/osteoblastoklastoma-ili-gigantokletochnaya-opuxol-kosti.html

Что такое остеобластокластома челюсти и как проводят ее лечение?

Нередко пациенты стоматологов сталкиваются с таким диагнозом, как остеобластокластома челюсти. О том, что это значит, причинах возникновения патологии и способах лечения расскажем подробнее.

И хоть некоторые врачи считают их всего лишь проявлением местной фиброзной остеодистрофии, все же нельзя игнорировать тот факт, что это опухолевый процесс, который невозможно вылечить простыми терапевтическими манипуляциями или лекарственными средствами.

Что это такое?

Распространенность данного вида опухоли равняется 65% среди всех отмеченных в медицине. Среди них всего лишь 17% центральных и 48% периферических. Можно встретить другие названия данного вида заболевания – гигантоклеточная опухоль, внутрикостный эпулид, гигантома, бурая опухоль. Это все одно и то же.

Разрастание ткани в данном патологическом процессе характеризуется:

  • очаговым расположением;
  • безграничным ростом;
  • отсутствием дифференцировки в иные функциональные структуры;
  • частыми рецидивами после лечения;
  • метастазами.

Отличают их от любых других патологий по особым одноядерным или многоядерным гигантским клеткам типа остеокластов или остеобластов. Они могут выглядеть округлыми или немного вытянутыми. Врачи выделяют такую триаду, которая характерна именно для остеобластокластомы: фиброзный узел, гигантоклеточная опухоль и костная киста.
Остеобластокластома — причины, симптомы и лечение

Гистология заболевания

Чаще всего она возникает на нижней челюсти, на верхней – в два раза реже. Также отмечается склонность к подобным опухолевым образованиям у женской части пациентов 11-20 лет, но встречается и у других возрастных групп. Диагностируют наличие остеобластокластомы в области боковых, то есть коренных зубов.

При проведении пункции жидкость может иметь разный оттенок – от светло-желтого до бурого, иногда с примесью крови. За счет чего и получила одно из своих названий – бурая опухоль. Но при этом в данной жидкости никогда не бывает клеток холестерина.

На рентгенологическом снимке можно отметить то или иное состояние тканей в зависимости от разновидности заболевания. Челюсть выглядит в два раза больше нормальных размеров и имеет веретенообразную форму, а сама кость сильно истончена.

По жалобам пациента можно установить такую симптоматику:

  • замечается асимметрия лица, которой раньше не было;
  • болезненность, напротив, может не отмечаться очень долго, пока опухоль не станет слишком большой;
  • периодически беспокоит воспаление слизистой в пораженном участке;
  • в запущенных случаях появляются гнойные образования и свищи в десне или на лице.

Длительный период пациент и вовсе может не замечать, что происходит патологический процесс, так как в большинстве случаев нет никаких видимых причин для беспокойства.

Врачи отмечают, что медленный рост опухоли без яркой симптоматики может продолжаться в течение 3-10 лет. И только в редких случаях наблюдается острое ее развитие и агрессивный рост образования.

Поэтому чаще всего установить наличие патологии можно случайно при комплексном обследовании.

Причины возникновения

Почему и когда появляется такая аномалия? Врачам пока не удалось точно установить определенные факторы, которые вызывают данную патологию, но могут обозначить те ситуации, когда риски заболевания значительно увеличиваются:

  • травматические моменты – при инфицировании после удаления зуба или его самостоятельного выпадения, при ударах и ушибах, механических повреждениях слизистой, например, краем пломб или ортодонтическими конструкциями;
  • длительно протекающие хронические заболевания ротовой полости, чаще тканей периодонта (периодонтит, остеомиелит, синусит, актиномикоз и пр.);
  • наличие инородных тел в верхнечелюстной пазухе (остатки пломб, не удаленные части зубных корней и т. д.).

Источник: https://infozuby.ru/osteoblastoklastoma-chelyusti.html

Остеобластокластома

Что такое Остеобластокластома

Остеобластокластома (osteoblastoclastoma, гигантоклеточная опухоль, остеокластома, гигантома). Термин «остеобластокластома» получил широкое распространение в Советском Союзе за последние 15 лет. Первое подробное описание этой опухоли принадлежит Nelaton (1860).

На протяжении многих лет учение о ней претерпело значительные изменения. Во второй половине XIX века остеобластокластома (гигантоклеточная опухоль) была включена в группу фиброзных остеодистрофий. В работах С. А. Рейнберга (1964), И. А. Лагуновой (1962), С. А.Покровского (1954) гигантоклеточная опухоль рассматривается как местная фиброзная остеодистрофия. В. Р. Брайцов (1959) высказал взгляд на «гиганто-клеточную опухоль» костей, как на процесс эмбрионального нарушения развития кости, что не нашло, однако, дальнейшего подтверждения.

В настоящее время большинство исследователей не сомневаются в опухолевом характере этого процесса (А. В. Русаков, 1959; А. М. Вахуркина, 1962; Т. П. Виноградова, Bloodgood). Остеобластокластома является одной из наиболее частых опухолей костей. Заметных половых различий в заболеваемости остеобластокластомой не наблюдается.

Описаны случаи семейного и наследственного заболевания. Диапазон возрастов больных остеобластокластомами колеблется от 1 года и до 70 лет. По нашим данным, 58% случаев остеобластокластом приходится на второе и третье десятилетия жизни. Остеобластокластома, как правило, солитарная опухоль.

Редко отмечается двойная ее локализация и преимущественно в соседних костях. Наиболее часто поражаются длинные трубчатые кости (74,2%), реже — плоские и мелкие кости. В длинных трубчатых костях опухоль локализуется в эпиметафизарном отделе (у детей — в метафизе). Она не прорастает суставной хрящ и эпифизарный хрящ.

В редких случаях наблюдается диафизарная локализация остеобластокластомы (по нашим данным, в 0,2% случаев).

Клинические проявления остеобластокластомы во многом зависят от локализации опухоли. Первым признаком бывают боли в области поражения, развивается деформация кости, возможны патологические переломы.

Доброкачественная остеобластокластома может озлокачествляться.

Причины озлокачествления доброкачественной опухоли точно не выяснены, но есть основания полагать, что этому способствуют травма и беременность. Мы наблюдали случаи озлокачествления остеобластокластом длинных трубчатых костей после многократных серий дистанционной лучевой терапии.

Признаки озлокачествления остеобластокластомы: бурный рост опухоли, нарастание болей, увеличение диаметра очага деструкции или переход ячеисто-трабекулярной фазы в литическую, разрушение кортикального слоя на большом протяжении, нечеткость контуров очага деструкции, разрушение замыкательной пластинки, ранее ограничивающей вход в костномозговой канал, периостальная реакция.

Заключение об озлокачествлении остеобластокластомы на основании клинико-рентгенологических данных должно быть подтверждено морфологическим исследованием опухоли.

Помимо озлокачествления доброкачественной формы остеобластокластомы могут быть и первично озлокачествленные остеобластокластомы, которые, по существу (Т. П. Виноградова) являются разновидностью сарком остеогенного происхождения.

Локализация злокачественных остеобластокластом такая же, как и доброкачественных опухолей. При рентгенологическом исследовании определяется очаг деструкции костной ткани без четких контуров. Кортикальный слой разрушен на большом протяжении, опухоль нередко прорастает в мягкие ткани. Имеется ряд особенностей, отличающих злокачественную остеобластокластому от остеогенной остеокластической саркомы: более старший возраст больных, менее выраженная клиническая картина и более благоприятные отдаленные исходы.

Рентгенологическая картина остеобластокластом длинных трубчатых костей. Пораженный отрезок кости представляется асимметрично вздутым. Кортикальный слой неравномерно истончен, часто бывает волнистым, может разрушаться на большом протяжении. В месте перерыва кортикальный слой бывает разволокненным или заострен в виде «отточенного карандаша», что имитирует в ряде случаев «периостальный козырек» при остеогенной саркоме. Опухоль, разрушая кортикальный слой, может выходить за пределы кости в виде мягкотканной тени. Различают ячеисто-трабекулярную и литическую фазы остеобластокластомы. В первом случае определяются очаги деструкции костной ткани, как бы разделенные перегородками. Литическая фаза характеризуется наличием очага сплошной деструкции. Очаг деструкции располагается асимметрично по отношению к центральной оси кости, но увеличиваясь может занимать весь поперечник кости. Характерно четкое ограничение очага деструкции от неповрежденной кости. Костно-мозговой канал отделен от опухоли замыкательной пластинкой.

Диагноз остеобластокластомы длинных трубчатых костей представляется подчас сложным. Наибольшие затруднения бывают в рентгенологической дифференциальной диагностике остеобластокластом с остеогенной саркомой, костной кистой и аиевризматической кистой.

Важное значение в дифференциальной диагностике приобретают такие клинико-рентгенологические показатели, как возраст больного, анамнез заболевания, локализация очага поражения. Аневризматическая киста в длинных трубчатых костях, в отличие от остеобластокластомы, локализуется в диафизе или метафизе. При эксцентричном расположении аневризматической костной кисты определяется локальное вздутие кости, истончение кортикального слоя, иногда расположение костных перекладин перпендикулярно к длиннику кисты. Аневризматическая костная киста в отличие от остеобластокластомы, в этих случаях преимущественно вытянута по длиннику кости и может иметь известковые включения (А. Е. Рубашева, 1961). При центральной аневризматической кисте отмечается симметричное вздутие метафиза или диафиза, что не типично для остеобластокластомы. За остеобластокластому может быть ошибочно принята монооссальная форма фиброзной остеодисплазии длинной трубчатой кости. Однако фиброзная остеодисплазия проявляется, как правило, в первом или начале второго десятилетия жизни ребенка (М. В. Волков, Л. И. Самойлова, 1966; Furst, Schapiro, 1964).

Читайте также:  Миелит - причины, симптомы, лечение и прогноз

Деформация кости проявляется в виде искривления ее, укорочения, реже удлинения, но не выраженного вздутия, имеющего место при остеобластокластоме. При фиброзной остеодисплазии патологический процесс, как правило, локализуется в метафизах и диафизах трубчатых костей. Возможно утолщение кортикального слоя (компенсаторное), наличие зон склероза вокруг очагов деструкции, что не характерно для остеобластокластомы. Кроме того, при фиброзной остеодисплазии не наблюдается присущего для остеобластокластомы выраженного болевого симптома, быстрого прогрессировать процесса с наклонностью роста в сторону сустава, прорыва кортикального слоя с выходом опухоли в мягкие ткани. Из плоских костей чаще всего наблюдаются изменения тазовых костей и лопатки.

Нижняя челюсть поражается, примерно в 10% случаев. Характерны также солитарность и изолированность поражения. Определяется вздутие кости, истончение, волнистость или разрушение кортикального слоя и четкое ограничение патологически измененного участка кости. При литической фазе превалирует разрушение кортикального слоя, при ячеисто-трабекулярной фазе — истончение и волнистость последнего. Наибольшие дифференциальные трудности возникают при локализации остеобластокластомы в нижней челюсти. В этих случаях остеобластокластома имеет большое сходство с адамантиномой, одонтомой, фибромой кости и истинной фолликулярной кистой.

Лечение доброкачественных остеобластокластом осуществляется двумя методами — хирургическим и лучевым. Большое значение в оценке проводимого лечения принадлежат рентгенологическому исследованию, позволяющему установить анатомические и морфологические изменения в пораженном отделе скелета в процессе терапии и на отдаленных сроках после нее. В этих случаях, помимо многоосевой рентгенографии, может быть рекомендована рентгенография с прямым увеличением изображения и томография. Известны определенные структурные особенности остеобластокластомы в различные сроки после проведенной дистанционной лучевой терапии. В среднем через 3-4 месяца при благоприятном течении процесса на месте ранее бесструктурных участков опухоли появляются трабекулярные тени; постепенно трабекулы становятся более плотными. Очаг поражения приобретает мелкоячеистую или крупноячеистую структуру. Восстанавливается истонченный или разрушенный кортикальный слой; могут уменьшаться размеры опухоли. Отмечается образование склеротического вала между опухолью и неизмененным отделом кости.

Сроки репаративного костеобразования варьируют от 2-3 месяцев до 7-8 и более месяцев. В случаях развития феномена «парадоксальной реакции», описанного впервые Herendeen (1924), через 2-8 недель после лучевой терапии усиливается боль в области поражения, увеличиваются очаги деструкции, рассасываются трабекулы, истончается кортикальный слой. Парадоксальная реакция стихает, примерно, через 3 месяца. Однако парадоксальная реакция в процессе лучевой терапии остеобластокластом может и не наблюдаться. Важным критерием эффективности терапии остеобластокластом является выраженность реминерализации бывшего очага поражения. Относительная концентрация минеральных веществ в различные сроки после лучевого и хирургического методов лечения остеобластом определяется методом относительной симметричной фотометрии рентгенограмм.

Источник: http://medsait.ru/bolezn/osteoblastoklastoma

Остеобластокластома

Классическая остеобластокластома (ее синонимы – остеокластома, гигантома, гигантоклеточная опухоль) является доброкачественным костным новообразованием.

В структуре всех доброкачественных опухолей костной локализации на ее долю приходится около 20%. Вне зависимости от пола остеобластокластома чаще выявляется у пациентов молодого или среднего возраста.

Отдельным обособленным вариантом считается первично злокачественная остеобластокластома.

Причины остеобластокластомы

Ученые установили этиологическую роль единичной или повторной травмы области, которая впоследствии поражается опухолью.

Симптомы остеобластокластомы

Клинические признаки остеобластокластомы во многом определяются ее расположением. Обычно она характеризуется следующими особенностями:

  • солитарная опухоль;
  • локализуется в трубчатых костях нижних или верхних конечностей (чаще в эпифизах или эпиметафизах);
  • иногда обнаруживается и на плоских костях (редко);
  • ноющая боль в пораженной области;
  • усиленный кожный сосудистый рисунок над новообразованием;
  • деформация больной конечности (локальное увеличение объема);
  • нарушение функции ближайшего к остеобластокластоме сустава или всей конечности;
  • при пальпации ощущается плотное образование со специфичным «пергаментным хрустом».

Классификация остеобластокластомы

С учетом строения выделяют следующие варианты остеобластокластомы:

  • ячеистый или трабекулярный;
  • остеолитический.

Осложнения остеобластокластомы

В зоне кости, подвергшейся опухолевой деструкции, нередко случаются патологические переломы.

Диагностика остоебластокластомы

После физикального осмотра для уточнения диагноза доктор, как правило, рекомендует необходимое обследование, которое включает:

  • рентгенологическое исследование (выявляется булавовидное «вздутие» контуров кости, неравномерное истончение и разрушение кортикального слоя,  при ячеистом варианте появляется перестройка костного губчатого вещества, напоминающая густую сетку, литическая остеобластокластома  отличается сплошными деструктивными очагами, четко разграниченными от нормальной кости)
  • морфологический анализ (обнаруживает специфичные гигантские многоядерные клетки и вытянутые мелкие одноядерные клетки с митозами, участки фиброза, богатую васкуляризацию периферической части и бессосудистый тканевой кровоток в центре опухоли)

Первично злокачественная остеобластокластома отличается атипией клеток.

Лечение остоебластокластомы

С учетом клинической ситуации, месторасположения и величины новообразования пациентам с остеобластокластомами проводятся:

  • радикальное хирургическое лечение:
  1. удаление остеобластокластомы  (при необходимости получившийся дефект замещают эксплантатом);
  2. ампутацию конечности (осуществляют редко при огромной величине опухоли или ее инфицировании);
  • радиационное облучение (в случае локализации в зонах, хирургический доступ к которым слишком травматичен или затруднен, или отказе пациента от оперативного лечения).

Тактика при злокачественных остеобластокластомах идентична  лечению остеосарком.

Прогноз при остеобластокластоме

Большинство доброкачественных остеобластокластом при радикальном лечении имеют благоприятный прогноз.

Но возможны рецидивы и малигнизация остеобластокластомы. Считается, что перерождению способствуют беременность, травмы, ионизирующее облучение.

Источник: https://www.varikoz.biz/surgery/jivot/osteoblastoclastoma.php

Остеобластокластома

Остеобластокластома – одна из наиболее частых опухолей костей. Опухоль редко встречается у детей возрастом до 12 лет. Наиболее часто обнаруживается в возрасте 18–40 лет.

Причины возникновения

Причина развития остеобластокластомы неизвестна. Опухоль развивается в зонах роста кости: в большом вертеле бедренной кости, в шейке и головке бедренной кости, изолированно в малом вертеле (редко).

Симптомы остеобластокластомы

Наиболее часто (74,2%) поражаются длинные трубчатые кости, реже – мелкие и плоские кости.

В длинных трубчатых костях остеобластокластома локализуется в эпиметафизарном отделе, в метафизе – у детей. Она не прорастает в эпифизарный и суставной хрящ. В редких случаях опухоль располагается в диафизе (0,2% случаев).

Клинические проявления зависят от локализации опухоли. Одним из первых симптомов является боль в области поражения. Далее возникает деформация кости, наблюдаются патологические переломы.

Доброкачественная остеобластокластома может озлокачествляться (вызывать рак кости). Причина озлокачествления не выяснена, но этому могут способствовать травмы, беременность, воздействие ионизирующего излучения.

Признаки озлокачествления остеобластокластомы:

  • нарастание болей;
  • бурный рост опухоли;
  • увеличение диаметра очага деструкции (разрушения) кости;
  • нечеткость контуров очага деструкции;
  • разрушение замыкательной пластинки, ограничивающей вход в костномозговой канал;
  • разрушение кортикального слоя на большом протяжении;
  • периостальная реакция (изменения надкостницы).

Диагностика

Диагностика остеобластокластомы включает опрос, сбор анамнеза болезни и жизни, а также семейного анамнеза, осмотр. Для уточнения диагноза возможно проведение следующих обследований:

  • рентгенологическое исследование (характерно неравномерное истончение, разрушение кортикального слоя, булавовидное «вздутие» контуров кости, при ячеистом варианте – перестройка костного губчатого вещества, что напоминает густую сетку, при литической остеобластокластоме наблюдается сплошная деструкция очагами, четко разграниченными от нормальной кости);
  • морфологический анализ (обнаруживаются специфичные гигантские многоядерные клетки, участки фиброза, вытянутые мелкие одноядерные клетки с митозами, бессосудистый тканевой кровоток в центре опухоли, богатая васкуляризация периферической части).

Первично злокачественная остеобластокластома характеризуется атипией клеток.

Виды заболевания

С учетом строения опухоли выделяют следующие варианты остеобластокластом:

  • ячеистый (трабекулярный);
  • остеолитический.

Остеобластокластома подразделяется на доброкачественную, злокачественную и литическую формы. При доброкачественной форме на пораженных участках видны округлые углубления в стенках опухоли. При злокачественной наблюдается резко выраженный остеопороз, который быстро прогрессирует. При литической форме наблюдается гомогенный остеопороз.

Действия пациента

При появлении описанных симптомов необходимо обратиться к врачу. Не следует заниматься самолечением, поскольку это может привести к озлокачествлению опухоли.

Лечение остеобластокластомы

Лечение доброкачественной остеобластокластомы осуществляется двумя методами – лучевым и хирургическим. Большое значение в оценке успешности лечения принадлежат рентгенологическому исследованию, которое позволяет установить морфологические и анатомические изменения в пораженной кости.

В таких случаях, помимо многоосевого рентгенографического исследования, может использоваться рентгенография с прямым увеличением изображения, томография. Важным критерием эффективности лечения остеобластокластомы служит выраженность реминерализации очага поражения.

Относительная концентрация минеральных веществ в разные сроки после лучевой терапии и хирургического лечения остеобластокластомы определяется методом относительной симметричной фотометрии рентгенограмм.

Радикальное хирургическое лечение включает:

  • удаление остеобластокластомы  (получившийся дефект замещают эксплантатом при необходимости);
  • ампутацию конечности (при огромной величине опухоли, ее инфицировании).

Лечебная тактика при злокачественной остеобластокластоме идентична лечению остеосаркомы.

Осложнения

В зоне костной ткани, подвергшейся опухолевому разрушению, часто случаются патологические переломы.

Доброкачественные остеобластокластомы при радикальных методах лечения имеют благоприятный прогноз, однако возможны рецидивы, малигнизация остеобластокластомы.

Профилактика остеобластокластомы

Специфической профилактики остеобластокластомы нет.

Неспецифические профилактические мероприятия включают отказ от вредных привычек, здоровый образ жизни, рациональное питание, умеренные физические нагрузки.

Источник: https://stomatlife.ru/bolezni/osteoblastoklastoma.html

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector