Стернальная пункция: показания, подготовка и проведение процедуры

В практике работы врача гематолога  очень важно получить полное, достоверное и ясное представление о состоянии кровеносной системы. Обычный анализ крови в этом помочь не сможет.

Для получения этих сведений нужно изучить состояние костного мозга, того места, где происходит гемопоэз или развитие клеток крови.

Стернальная пункция: показания, подготовка и проведение

Когда нужно сделать стернальную пункцию?

Кровь – это одна из самых важных составляющих нашего организма. Без крови жить нельзя. Без крови не будет работать сердце, не будет поступать кислород к клеткам, не будут разноситься питательные вещества, не будет иммунитета, не будет  .- в общем,  даже одного из этих не будет достаточно, чтобы понять насколько важна кровь.

Как и любой другая система человеческого организма, сердечно-сосудистая или дыхательная, система крови также подвержена ряду заболеваний, многие из которых, к сожалению, серьезные и трудноизлечимые.

Стернальная пункция используется в  гематологической практике для оценки состояния костного мозга и диагностики и течения  заболеваний системы крови, влияния проводимого лечения  заболеваний крови  (например, анемий, лейкозов, миелодиспластических синдромов, метастазов опухолей и других заболеваний).

Стернальная пункция относится к разряду врачебных манипуляций и  должна проводится только опытным врачом – гематологом, способным выявить противопоказания к выполняемой процедуре и правильно интерпретировать результаты.

Техника проведения стернальной пункции

Манипуляция  выполняется  под местной анестезией , в положении  на спине. Кожные покровы  в проекции прокола обрабатываются  антисептическим раствором. Пункцию проводят специальной иглой. После обработки кожи и обычной местной анестезии кожи, подкожной клетчатки и надкостницы, гематолог делает прокол по средней линии грудины на уровне 3-4 межреберья перпендикулярно грудине до ощущения «провала», возникающего при проколе передней пластины грудины. После введения иглы к ней присоединяют 10–20-граммовый шприц, с помощью которого «вытягивают» небольшое количество вещества костного мозга. Его необходимо до 0,5мл. После изъятия иглы место прокола заклеивается стерильной салфеткой.  Пациент остается под наблюдением в течение получаса после процедуры в дневном стационаре. Содержимое иглы и шприца наносят на предметное стекло и готовят мазки.

Полученное вещество костного мозга или пунктат направляется на исследование. Это исследование называется миелограмма, позволяющее оценить соотношение различных клеток и форм клеток костного мозга. Кроме того, возможно выполнения ряда других, более специфических исследований, позволяющих поставить прецизионный, т.е. абсолютно точный диагноз.

Показания к стернальной пункции

  • анемии
  • лейкозы;
  • миелодиспластические синдромы;
  • болезнь Гоше;
  • болезнь Крисчена—Шюллера;
  • висцеральный лейшманиоз;
  • метастазы опухолей в костный мозг и т.д.

Подготовка пациента к стернальной пункции

В день проведения стернальной пункции обычный режим можно не менять, но пункция  выполняется  не менее чем через два часа после приема пищи при опорожненном мочевом пузыре и кишечнике. Обязательно наличие у пациента результата развернутого анализа крови давностью не более 5 дней.!

Перед проведением стернальной  пункции необходимо отказаться от приема всех лекарственных препаратов, за исключением жизненно необходимых. Также в этот день отменяются любые другие лечебные и диагностические мероприятия.

Пациенту обязательно объясняется сущность и ход стернальной пункции, предоставляется информация о возможных осложнениях. Только после этого пациент подписывает информированное согласие на проведение исследования.

Источник: https://meddynasty.ru/uslugi-i-czenyi/mediczina-dlya-vzroslyix/gematologiya/sternalnaya-punkcziya.html

Стернальная пункция

Стернальная пункция: показания, подготовка и проведение

Костный мозг – мягкая масса, которая заполняет полости в костях. Пункция используется чаще всего в диагностических целях при заболеваниях кровеносной системы. К негативным последствиям стернальной пункции можно отнести сквозной прокол грудины, возможно также кровотечение из места прокола. Это вполне вероятно и тогда, если ребенок двигался во время взятия пункции.

После проведения пункции пациент должен оставаться в поликлинике под наблюдением врачей. При прохождении ее через слой коркового (компактного) вещества передней поверхности грудины и попадании в губчатое (костномозговое пространство) отмечается ощущение провала. Затем иглу извлекают из грудины. На место прокола накладывают стерильную салфетку и закрепляют лейкопластырем.

Стернальная пункция: показания, подготовка и проведение

Показания: Плевральная пункция назначается в том случае, когда в плевре собирается экссудат. Эта процедура позволяет определить состояние костного мозга, забранного через переднюю стенку грудины. Техника проведения: Кожу в месте прокола смазывают спиртом и йодом. Процедура проводится под местным обезболиванием (новокаин).

Несмотря на обилие различных диагностических методов обследования печени, иногда нужен именно фрагмент клеток, и тогда приходится прибегать к пункции. Процедура проводится под контролем ультразвука. Методика была создана в середине двадцатого века. Хотя метод этот применяется довольно часто, четких показаний к пункции нет. Тем не менее, информативность ее очень велика.

Стернальная пункция: показания, подготовка и проведение

Стернальная пункция – исследование костного мозга

Пункцию фолликулов делают для забора яйцеклетки при экстракорпоральном оплодотворении. Техника пункции фолликула достаточно сложна, поэтому у доктора должны иметься специальные навыки.

Для того чтобы женщина не напрягалась и не нервничала, пункция проводится обычно под наркозом. После пункции женщины нередко жалуются на тупые боли в нижней части живота, скудные выделения крови.

Это нормальное явление, которое не должно пугать.

При проведении процедуры шприцем прокалывается стенка грудины. В некоторых случаях его изучение крайне важно и необходимо. Сегодня мы рассмотрим, что представляет собой эта процедура, с какой целью она проводится.

С ее помощью можно точно определить состояние костного мозга, его функционирование, а также изучить изменения в кроветворении. Перед процедурой врач объяснит ее назначение, расскажет о способе проведения, об осложнениях.

Она может быть проведена в амбулаторных условиях под местным наркозом. После этого проводится новокаиновая анестезия. Быстрым вращательным движением делается прокол и забирается жидкость.

Забирается всего 0,3 мл костного мозга, этого количества вполне достаточно для изучения. Потом игла медленно извлекается из грудины, на месте прокола лейкопластырем фиксируется повязка.

Проба костного мозга помещается в чашку Петри, после чего на предметном стекле подготавливаются мазки, которые тщательно изучаются в лаборатории.

Сквозной прокол возможен, когда операция проводится ребенку, ведь у детей грудина обладает высокой степенью эластичности. Поэтому процедура должна проводиться крайне осторожно. В большинстве случаев осложнения возникают в том случае, если процедура проводится неопытным врачом.

Определяют абсолютное количество ядросодержащих клеток костного мозга — миелокариоцитов. Ко́стный мозг — (medulla ossium) центральный орган кроветворения, расположенный в губчатом веществе костей и костно мозговых полостях. Подготовка пациента: пациент в день исследования находится на обычном водном и пищевом режиме.

Перед исследованием необходимо опорожнить кишечник и мочевой пузырь. Осложнения: кровотечения из места прокола. Грудину прокалывают иглой Кассирского на уровне прикрепления III—IV ребра по срединной линии или пунктируют рукоятку грудины.

Трепанобиопсия — вид пункционной биопсии, заключающийся во взятии кусочков костного мозга и костной ткани для гистологического исследования.

Трепанобиопсию проводят в области правой или левой верхней передней или верхней задней подвздошных остей с соблюдением всех правил асептики и антисептики.

Стернальная пункция: техника выполнения, показания и осложнения

Техника проведения: Для процедуры применяют иглу длинной не меньше 7 см и 20-миллилитровый шприц. Процедуру проводят под локальным наркозом с использованием новокаина. Пациенту делается обезболивание и после этого делается прокол. Материал помещается в стерильную тару и отправляется в лабораторию.

Как проводится пункция

Под действием перепада давления жидкость из органа течет в емкость. Процедура проводится под местной анестезией (новокаин). Прокол осуществляется в поясничном отделе обычно между третьим и четвертым позвонками.

После изъятия иглы место прокола заклеивается стерильной салфеткой.

Особенно сложно сделать прокол детям, так как грудина их еще очень мягка, и ее легко пробить насквозь, а также пациентам, долгое время принимающим гормональные препараты, провоцирующие остеопороз.

Процедура может осуществляться вслепую и под контролем микровидеокамеры (лапароскопа). Техника проведения: Слепой прокол делают под локальным обезболиванием, а лапароскопическое изъятие частичек ткани — под общим наркозом.

Прежде чем проводить пункцию, необходимо подготовиться. Место прокола смазывается йодом и спиртом. Пункция является менее травматичной процедурой, чем хирургическое вмешательство. Но не стоит забывать, что после проведения пункции костного мозга возможны некоторые осложнения.

Источник: http://velnosty.ru/sternalnaya-punkciya/

Стернальная пункция и трепанобиопсия — методы получения костного мозга для исследования

Наиболее полное представление о состоянии кроветворной системы дает изучение вещества костного мозга, полученного в результате специальных диагностических манипуляций: стернальной пункции и трепанобиопсии, которые широко используются в практике врача гематолога.

Стернальная пункция: показания, подготовка и проведение Стернальная пункция(греч.sternon грудь, грудина + лат. punctio укол, пункция грудины) — диагностическая манипуляция с целью получения образца костного мозга. Предложена академиком АМН СССР М. И. Аринкиным.

Наиболее часто используется в гематологической практике для оценки состояния костного мозга и диагностики заболеваний системы крови, оценки эффективности лечения гематологических заболеваний (например, анемий, лейкозов, миелодиспластических синдромов, метастазов опухолей и других).

Стернальная пункция –врачебная манипуляция, которая может проводиться в амбулаторных условиях опытным врачом гематологом, с учетом возможных противопоказаний.

Техника проведения стернальной пункции:

Процедура проводится под местным обезболиванием, в положении лежа на спине. Кожу в месте прокола смазывают этиловым спиртом и спиртовым раствором йода.

Пункцию проводят специальной иглой (короткой толстостенной стерильной иглой Кассирского, имеющей предохранительный щиток, который не допускает слишком глубокого проникновения иглы и повреждения органов средостения).

После обработки кожи и обычной местной анестезии кожи, подкожной клетчатки и надкостницы, гематолог делает прокол по средней линии грудины на уровне 3-4 межреберья перпендикулярно грудине до ощущения «провала», возникающего при проколе передней пластины грудины.

После введения иглы к ней присоединяют 10–20-граммовый шприц, с помощью которого «вытягивают» небольшое количество вещества костного мозга. Его необходимо всего 0,3мл — 0,5мл. После изъятия иглы место прокола заклеивается стерильной салфеткой. Пациент остается под наблюдением в течение получаса после процедуры. Содержимое иглы и шприца наносят на предметное стекло и готовят мазки.

Наиболее часто выполняемое исследование пунктата костного мозга (вещества, полученного при пункции грудины) – миелограмма.

Читайте также:  Рентген голеностопного сустава: показания и техника проведения процедуры

Миелограмма– метод исследования костного мозгапозволяющий оценить процентное содержание различных клеток костного мозга.

Кроме того для изучения костного мозгаврач-гематолог может назначить специфические цитохимические, иммуногистологические и цитогенетические исследования, которые позволяют максимально точно установить диагноз. Эти исследования также можно выполнить в нашей Клинике.

Когда в результате стернальной пункции не удается получить достаточное для диагностики того или иного патологического процесса количество костного мозга, методом выбора становится трепанобиопсия.

Стернальная пункция: показания, подготовка и проведение Трепанобиопсия — пункция гребешка подвздошной кости для получения костной ткани, содержащей костный мозг. Она имеет определенное преимущество перед стернальной пункцией, дающей возможность изучать только разрозненные клетки костного мозга в смеси с клетками крови. При трепанобиопсии извлекают кусочек костного мозга с сохранением его структуры, что позволяет правильно оценить соотношение деятельного и жирового костного мозга, выявить очаговые и диффузные изменения в нем.

Изучение гистологических препаратов позволяет отличить различные состояния костного мозга (гиперпластический, гипопластический или апластический костный мозг) от нормального.

Ценные сведения дает трепанобиопсия и для диагностики таких поражений кроветворной системы, как ретикулезы, миеломная болезнь, эритремия, хронический миелолейкоз и т. д.

Трепанобиопсия – сложная врачебная манипуляция, которая также выполняется квалифицированными специалистами Клиники Крови в амбулаторных условиях.

Источник: https://megalektsii.ru/s17019t3.html

Стернальная пункция

Стернальная пункция: показания, подготовка и проведение

Показания к проведению пункции

Такие хирургические манипуляции специалисты – гематологи назначают для выявления истинной причины проблем с кроветворением и заболеваний крови.

Кроме этого результаты проведенных исследований дают сведения о прогнозах развития болезней крови. Для выполнения манипуляций обычно обращаются в специализированный медицинский центр.

Основными показаниями к проведению процедуры можно считать следующее:

  •  Миелодиспластические синдромы;
  •  Анемии разной степени тяжести;
  •  Лейкозы;
  •  Метастазы опухолевых образований костного мозга;
  •  Висцеральные лейшманиозы;
  • Болезни Гоше и Крисчена – Шюллера.

Для повышения эффективности профилактики этих страшных недугов применяется продукция now foods. Подобная процедура позволяет диагностировать, насколько полноценно костный мозг выполняет свои основные функции, и выявить малейшие нарушения кроветворения.

Как проводится пункция и подготовка к ней?

Чтобы выполнение пункции было безопасным, следует обратиться в специализированный медицинский центр, где работают высококвалифицированные специалисты. Сама процедура не требует особой предварительной подготовки.

Важно только запомнить, что проводится она не ранее, чем через два – два с половиной часа после приема пищи, кишечник и мочевой пузырь при манипуляциях должен быть опорожнен.

От приема любых препаратов перед исследованием стоит отказаться.

Сама процедура несколько болезненна, поэтому перед ней делают местное обезболивание лежащему на кушетке лицом вверх пациенту. Для обезболивания применяют один из анестетиков – лидокаин или новокаин. Место прокола обрабатывают пяти процентным йодом, а затем семидесяти процентным спиртом.

Во время манипуляций, при прокалывании кости и заборе костного мозга пациент может ощущать несильную боль, напоминающую самый обычный укол. В процессе пункции игла преодолевает мощное сопротивление кости, а когда она попадает в пористое пространство, врач ощущает свободное движение иглы.

Затем из иглы вынимают мандрен, перекрывающий просвет иглы, и всасывают необходимое количество костного мозга в шприц. Содержимое направляется в лабораторию для исследований цитологического и гистологического характера.

После выемки иглы и наложения стерильной повязки на место прокола процедуру можно считать оконченной.

Источник: http://medgolos.com/sternalnaya-punktsyya/

МАНИПУЛЯЦИЯ. Подготовка и проведение стернальной пункции

Пункция грудины (стернальная пункция) производится для диагностики заболеваний крови. Она выполняется в стационаре в условиях процедурного кабинета или малой операционной при помощи специальной иглы (Кассирского).

Кассирского игла (И.А. Кассирский, 1898—1971, советский терапевт и гематолог) — короткая прочная трубчатая игла, снабженная гайкой для ограничения глубины погружения, мандреном и съемной рукояткой, облегчающей прокол.

Пункцию производит врач. Он же объясняет пациенту ход процедуры, информирует о возможных осложнениях, убеждает в её необходимости и получает согласие пациента.

Оснащение: 70º этанол, 5% спиртовой раствор йода, 2% раствор новокаина, шприц на 10-20 мл, стерильные салфетки, лейкопластырь, игла Кассирского.

Подготовка пациента: пациент в день исследования находится на обычном водном и пищевом режиме. Исследование проводится через 2 часа после еды. Исключаются все лекарственные препараты, кроме необходимых по жизненным показаниям. В день проведения пункции отменяются все другие лечебные и диагностические процедуры. Перед исследованием необходимо опорожнить кишечник и мочевой пузырь.

Роль медсестры: 1. убедиться, что согласие пациента получено, 2. подготовить кабинет, инструменты, перевязку, дезсредства, 3. оформить направление, 4. пригласить лаборанта для приготовления мазков костного мозга, 5. транспортировать или сопровождать больного в кабинет и обратно, 6. продезинфицировать и простерилизовать инструменты, соприкасающиеся с кровью, по окончании процедуры, 7. наблюдать за состоянием пациента после обследования в течение суток, об ухудшении состояния доложить врачу, 8. результат исследования поместить в историю болезни.

Осложнения: кровотечения из места прокола.

Техника проведения пункции. Место пункции обрабатывают этиловым спиртом и спиртовым раствором йода. Проводят анестезию кожи 2% раствором новокаина. Грудину прокалывают иглой Кассирского на уровне прикрепления III—IV ребра по срединной линии или пунктируют рукоятку грудины. Иглу вводят быстрым вращательным движением. При прохождении её через слой коркового (компактного) вещества и попадании в губчатое (костномозговое пространство) появляется ощущение провала. После извлечения мандрена к игле присоединяют шприц и насасывают не более 0,2—0,3 мл костномозговой взвеси. Затем иглу извлекают из грудины. На место прокола накладывают стерильную салфетку и закрепляют лейкопластырем.

Содержимое шприца выдавливают в чашку Петри и готовят мазки на предметном стекле. Мазки высушивают, фиксируют, окрашивают по Романовскому и изучают под микроскопом.

Исследование костного мозга. Изучение морфологии и подсчёт относительного числа (в %) клеток костного мозга под микроскопом – миелограмма.

Миелограмма здоровых взрослых людей

Показатель Показатель
Количество мегакариоцитов, 109/л 0,054 — 0,074 Миелоциты,% 0,5 — 4,0
Соотношение лейкоциты/ эритроциты 4/1 Метамиелоциты, % 0,3 — 0,4
Индекс созревания нейтрофилов 0,6 — 0,8 Палочкоядерные, % 0,5 — 3,2
Индекс созревания эритробластов 0,8 — 0,9 Сегментоядерные, % 1,0 — 3,8
Бласты, % 0,1 — 1,1 Базофилы, %
Миелобласты, % 0,2 — 1,7 Миелоциты, % 0 — 1,5
Промиелоциты, % 0,5 — 8,0 Сегментоядерные, % 0 — 0,25
Нейротрофильные: Лимфоциты, % 1,2 — 1,5
Миелоциты,% 4,5 — 16,0 Моноциты,% 0,25 — 2,0
Метамиелоциты, % 9,0 — 21,6 Плазматические клетки, % 0,1 — 1,0
Палочкоядерные, % 14,0 — 33,0 Ретикулярные клетки, % 0,1 — 1,0
Сегментоядерные, % 13,0 — 27,0 Эритробласты базофильные, полихроматофильные, оксифильные, % 16,0 — 26,5
Эозинофилы, % Промегалобласты, мегалобласты базофильные, полихроматофильные, оксифильные, %

Источник: http://therapy-plus.ucoz.ru/load/1-1-0-153

Стернальная пункция

Стернальная пункция – методика получения костного мозга из грудной кости для диагностики заболеваний крови.

Синонимы: пункция костного мозга, аспирация костного мозга, взятие костного мозга из грудной кости

Стернальная пункция – это

процедура взятия незначительного количества образца красного костного мозга для исследования. Название происходит от латинского названия грудины – sternum (стернум), пункция значит прокол.

Что такое красный костный мозг?

Костный мозг – это мягкая ткань в которой происходит образование клеток крови – эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов. Находится в  полости костей.

Костный мозг состоит из стромы – сети поддерживающих клеток и стволовых клеток, которые или находятся в состоянии покоя или делятся, давая жизнь новым клеткам крови.

У детей до 5-ти лет красный костный мозг находится во всех костях тела, но с возрастом он перемещается в большие трубчатые кости (бедренная, берцовые), в плоские (череп, грудина, ребра, кости таза) и некоторые малые кости (позвонки). В процессе старения костный мозг все активнее заменяется желтым костным мозгом – жировой тканью, в которой кроветворение не происходит.

  • изменения в общем анализе крови или лейкоцитарной формуле
  • тяжелая анемия – низкий гемоглобин и/или эритроциты, не поддающиеся на стандартное лечение
  • повышенное число эритроцитов и гемоглобина в крови
  • повышенное или пониженное число лейкоцитов
  • повышенное или пониженное число тромбоцитов
  • диагностика заболеваний системы кроветворения при наличии симптомов — потливость, повышенная температура, снижение веса, частые инфекционные заболевания, сыпь в ротовой полости, увеличение лимфатических узлов и прочие
  • перед началом химиотерапии (при лейкозе, лимфоме, нейробластоме), после окончания и для оценки успешности лечения
  • диагностика тезаурисмозов – болезней накопления, когда дефицит фермента, приводит к накоплению того или иного вещества в организме
  • заболевания макрофагальной системы – гистиоцитозы
  • увеличение лимфатического узла при невозможности его исследования и подозрении на лимфому
  • длительно повышенная температура тела при сниженном иммунитете

Преимущества процедуры:

  • простая
  • доступная
  • информативная
  • не требует специальной подготовки
  • не несет большой нагрузки для пациента

Исследуются клетки костного мозга, поскольку при аспирации структура ткани разрушается и невозможно оценить соотношение между стромальными и стволовыми клетками. Для этой цели проводится трепанобиопсия из заднего гребня подвздошной кости.

Противопоказания к стернальной пункции

Абсолютных противопоказаний (полностью запрещающих показаний) к проведению стернальной пункции нет.

Читайте также:  Почему болят ноги от бедра до стопы: причины, заболевания

Относительные противопоказания

  • старший возраст – процедура принесет моральные страдания, а польза от диагноза минимальна (например миелопролиферативное заболевание у пациента старше 80 лет)
  • результат пункции не окажет влияния на лечение и не улучшит качество жизни
  • воспалительные заболевания кожи в месте потенциального прокола
  • тяжелые сопутствующие заболевания (тяжелая сердечная недостаточность, некомпенсированный сахарный диабет и прочие)
  • отказ пациента (или уполномоченного лица)

Подготовка к стернальной пункции

  • за несколько дней до планируемого срока проводят общий анализ крови с лейкоцитарной формулой и анализ на свертываемость крови
  • необходимо сообщить врачу о наличии аллергии на лекарственные препараты (особенно на местные обезболивающие), о принимаемых лекарствах (варфарин, ацетилсалициловая кислота и прочие) и о наличии нарушений в системе свертываемости крови
  • укажите также о наличии остеопороза и проведенных хирургических вмешательствах в области грудной кости

Утром в день процедуры можно съесть легкий завтрак.

Игла для стернальной пункции

Игла для стернальной пункции имеет стержень для закрытия просвета иглы, прокручивающий элемент и ограничитель.

Предварительно врач настраивает иглу на приблизительную длину около 3 -4 см у взрослых, 2 см у более старших и 1 см у младших детей.

Блокатор служит для предотвращения нежелательного сильно глубокого проникновения. Существуют различные «размеры» игл для проведения стернальной пункции.

Принцип стернальной пункции

Во время стернальной пункции специальной иглой проникают в полость грудины, где находится костный мозг. Шприцом аспирируют (отсасывают) незначительный объем костного мозга, из которого готовят препараты – мазки на предметных стеклах для исследования под микроскопом.

Осложнения пункции грудины

Встречаются редко, зависят от соблюдения правил подготовки и ухода за местом прокола.

  • местное кровотечение
  • инфицирование раны
  • боль в месте пункции

Выполнение стернальной пункции

Пунктирование грудины длится 15-20 минут. За 30 минут для начала пунктирования пациент принимает обезболивающий препарат и седативное.

Пациент раздевается до половины тела, ложится спиной на кушетку. У мужчин предварительно необходимо брить область пункции.

Врач проводит дезинфекцию места пункции в области верхней трети грудины на уровне 2-3 межреберного пространства, в подкожную клетчатку вводит обезболивающий препарат. Через 3-4 минуты проверяет чувствительность кожи.

Иглой для стернальной пункции вращательными, мягкими движениями при умеренном давлении игла проникает в полость грудины. Сопротивление кости после попадания в полость снижается. Игла сама держится в кости.

Пациент должен чувствовать давление, но не боль.

Достает стержень и аспирирует костный мозг (2 мл) в шприц (объемом 20 мл), что может сопровождаться неприятной слабой болью. Костный мозг внешне не отличается от крови. Вынимает иглу, место прокола дезинфицирует и покрывает стерильной повязкой.

Непосредственно после аспирации врач наносит полученный костный мозг на подготовленное обезжиренное предметное стекло и делает мазки на 5-10 стеклах (до 30-ти). Для иммунологического и цитогенетического исследования нужно аспировать больше костного мозга и поместить его в пробирки с противосвертывающими веществами.

Процедура  проводится как в амбулаторном режиме, так и при госпитализации. Спустя 30 минут после процедуры пациент может идти домой. Нельзя садиться за руль автомобиля, поэтому лучше приехать в больницу в сопровождении родственника или друга. Запрещено 3 суток принимать ванну и  мочить место пункции.

Результат можно получить через 2 часа при эктремальной потребности, до 1 месяца, если пробирки или мазки исследуют в другом лечебном заведении.

Анализ материала из стернальной пункции

Полученный аспират костного мозга исследуют под микроскопом (морфологическое исследование, цитология) для оценки степени развития различных линий клеточных элементов крови и для дифференциального подсчета клеток после специальной окраски.

Часть материала помещают в пробирки для специального исследования — гистохимического анализа для определения активности ферментов или PAS-на содержание гликогена, иммунофенотипизации (наличие СD-антигенов на поверхности белых клеток крови), цитогенетического исследования.

Стернальная пункция у детей

  • костный мозг у детей до 2 лет берут из большеберцовой кости, у детей старше 2-х лет из грудины, можно его получить и из других мест, например из передних и задних гребней подвздошных костей, с отростков позвонков или из бедренной кости
  • в общей анестезии (под наркозом) у меньших детей
  • методика стернальной пункции аналогична таковой у взрослых
  • иглы для стернальной пункции 18-19G для старших и 21-22 G для меньших детей
  • аспирацию заканчивают после получения 0,5-1 мл костного мозга

Источник: http://pro-analizy.ru/sternalnaya-punkciya/

Пункция плевральной полости — техника и алгоритм проведения

Диагностика заболеваний респираторного тракта предусматривает использование разнообразных инструментальных методик и лабораторных анализов. Плевральная пункция – инвазивная процедура, которая может применяться для уточнения причины одышки, кашля или лечения определенной патологии дыхательной системы.

Что такое плевральная пункция?

Плевральная пункция – прокол стенки грудной клетки с непосредственным проникновением в соответствующую полость. С помощью указанной процедуры врач может провести диагностику заболеваний респираторного тракта, сопровождающихся одышкой, кашлем или ввести медикаментозные средства.

Современная техника выполнения манипуляции позволяет безболезненно проколоть грудную стенку. Риск развития нежелательных последствий при соблюдении всех норм асептики и антисептики близится к нулю.

Важно! Пункция плевральной полости и торакоскопия – две разные методики, которые иногда путают пациенты. Сходство процедур заключается в проникновении внутрь плевральной полости. Однако пункция делается вслепую иглой, а торакоскопия специальным инструментом с видеокамерой на конце, что позволяет врачу визуально оценивать состояние изучаемого пространства.

С какой целью проводят плевральную пункцию?

Пункция плевры – инвазивная методика, которая может использоваться с диагностической и лечебной целью. В 90% случаев процедура одновременно выполняет сразу две указанные функции. Плевральную пункцию врачи проводят с целью аспирации жидкости из пространства между париетальным и висцеральным листком для дальнейшего изучения причин кашля или других симптомов.

В описанном случае пункция является диагностической. Однако удаление жидкости из соответствующей полости в 85% случаев способствует стабилизации состояния пациента (устранение кашля, снижение температуры тела), что обуславливает лечебный эффект манипуляции.

Причин для формирования выпота между висцеральным и париетальным листком плевры существует много. В 75% случаев развивается локальный воспалительный процесс, именуемый плевритом. Анализ характера жидкости позволяет установить точную причину, а также механизм возникновения соответствующей проблемы.

Показания к проведению диагностической плевральной пункции:

  1. Микроскопическое изучение жидкости, образовавшейся в соответствующей полости;
  2. Прокол плевры с забором частички новообразования внутри. В данном случае выполнение манипуляции происходит под контролем УЗИ для предотвращения повреждения соседних органов и тканей.

Показания к проведению лечебной пункции плевры:

  • образование застойного выпота;
  • плеврит, протекающий с формированием гнойной жидкости (экссудата) или на фоне туберкулеза, осложненной пневмонии;
  • пневмоторакс – проникновение воздуха в плевральную полость, что может случаться при спонтанном разрыве альвеол или травмах грудной клетки;
  • гемоторакс;
  • эмпиема плевры;
  • локальное введение медикаментов.

Важно! Нужно учитывать, что плевральная пункция по жизненным показаниям отличается от плановой процедуры. В первой ситуации прокол может осуществляться врачом на улице, в кафе, и призван предотвратить летальный исход (клапанный пневмоторакс). Плановая манипуляция проводится в стационаре, согласно общим правилам после получения согласия больного.

Независимо от целей проведения, пункция сопряжена с риском развития определенных осложнений, шанс развития которых редко превышает потенциальную пользу от процедуры.

Противопоказания

Прокол плевральной полости может быть отсрочен или отменен в зависимости от особенностей конкретного клинического случая.

Противопоказания:

  • неконтролируемый кашель, который не поддается медикаментозному устранению;
  • тяжелое состояние больного, которое не связано с наличием жидкости внутри плевральной полости (инфаркт миокарда, инсульт);
  • коагулопатии;
  • булезная форма эмфиземы легких;
  • минимальное количество жидкости внутри плевральной полости, что подтверждается результатами УЗИ;
  • отказ пациента от проведения соответствующей манипуляции.

Набор инструментов для плевральной пункции

Для выполнения любой медицинской манипуляции используется набор специализированных инструментов. Для плевральной пункции с целью установления причины или устранения одышки, лихорадки, кашля необходимо применить следующие приспособления:

  1. стерильные шарики из ваты;
  2. зажим и пинцет для удерживания тканей;
  3. 10 или 20 и 60 миллилитровый шприц;
  4. игла 2,0-90 мм для аспирации содержимого;
  5. стерильные марлевые салфетки;
  6. бактерицидные пластыри;
  7. емкость для сбора исследуемого материала (пробирка).

В случае необходимости дальнейшего дренирования (очистки) плевральной полости дополнительно потребуется специальная емкость (2 л) с антивозвратным механизмом (клапаном).

Подготовка пациента

Характер необходимой подготовки пациента напрямую зависит от обстоятельств, при которых проводится манипуляция. Если пункция осуществляется экстренно, без доступа к соответствующему инструментарию, тогда местное обеззараживание места прокола может выступать единственным моментом подготовки больного.

Однако в 90% случаев процедура выполняется под наблюдением врачей. Предварительно человек сдает традиционные лабораторные анализы крови, мочи. Может использоваться УЗИ и рентгенография для оценки выраженности патологического процесса.

Перед введением иглы пациент занимает удобное сидячее положение с опорой на стол. Место прокола грудной клетки при плевральной пункции подбирается в зависимости от характера патологического процесса.

Традиционно введение иглы осуществляется по верхнему краю ребра в седьмом или восьмом межреберье по задней, медиальной или передней подмышечной линии.

Исключением остается пневмоторакс, когда прокол делается во 2 межреберье по среднеключичной линии.

Факт! Подготовка к плевральной пункции для определения причин кашля дополнительно предусматривает объяснение пациенту особенностей процедуры. Без согласия больного манипуляция не может быть выполнена.

Алгоритм выполнения

Алгоритм проведения плевральной пункции предусматривает выполнения ряда последовательных этапов:

  1. Антисептическая обработка места введения иглы;
  2. Местная анестезия новокаином. Соблюдается техника с образованием «лимонной корочки» и поэтапным обезболиванием нижележащих тканей;
  3. Введение иглы для забора жидкости. Прокол осуществляется по верхнему краю ребра для предотвращения повреждения сосудисто-нервного пучка;
  4. Аспирация небольшого количества жидкости шприцом;
  5. Подключение системы для эвакуации содержимого соответствующей полости.
Читайте также:  Грэвитрин — принцип действия тренажера и отзывы пациентов

Важно! Техника проведения плевральной пункции не допускает одномоментного удаления более 1 л жидкости. Причина – риск развития смещения внутренних органов с резким ухудшением самочувствия больного.

После окончания аспирации игла извлекается, а место прокола обрабатывается антисептиком и заклеивается пластырем. Для оценки качества выполнения процедуры требуется сделать контрольный рентгенологический снимок.

Результаты

Прокол плевры используется для диагностики кашля, одышки, лихорадки и других симптомов респираторной патологии. Результаты соответствующего обследования зависят от количества и характера получаемого содержимого.

Нередко диагноз устанавливается в момент получения первых порций исследуемой жидкости (кровь при гемотораксе). Однако при аспирации мутного содержимого без характерных визуальных признаков, требуется проведение микроскопического и лабораторного анализа.

В зависимости от наличия гноя, белка, патологических включений врач устанавливает окончательную причину кашля или других расстройств дыхательной системы. В случае проведения лечебной пункции пациент ощутит результаты уже по окончании манипуляции. Традиционно снижается выраженность одышки, больной отмечает уменьшение интенсивности кашля, лихорадки.

Для дополнительной оценки эффективности проведенной манипуляции после ее окончания проводится рентгенологическое или ультразвуковое исследование.

Возможные осложнения после плевральной пункции

Пункция для верификации причин кашля – процедура, которая в 80% случаев проводится «вслепую». При соблюдении правил и техники выполнения манипуляции риск развития осложнений минимален. Однако шанс возникновения неприятных последствий присутствует всегда.

Возможные осложнения:

  • Повреждение легкого. Характерным симптомом, свидетельствующим об указанной проблеме, выступает усиление кашля;
  • Пневмоторакс;
  • Повреждение сосуда с развитием внутреннего кровотечения;
  • Воздушная эмболия;
  • Инфицирование места прокола.

Цена

Если описываемая процедура выполняется в государственной больнице по жизненным показаниям или при нахождении пациента в стационаре с наличием необходимых показаний, тогда можно рассчитывать на бесплатность манипуляции.

В частных клиниках цена за прокол грудной стенки с анализом содержимого стартует от 550 рублей. Нужно учитывать, что стоимость лабораторной диагностики пунктата иногда не входит в базовый ценник.

Заключение

Плевральная пункция – простой, надежный и эффективный метод диагностики, а также лечения заболеваний дыхательной системы, сопровождающихся кашлем, одышкой, повышением температуры тела. При соблюдении пациентом всех рекомендаций врача прогрессирование патологии минимизируется, а описываемая процедура позволяет уточнить причину заболевания для подбора адекватной схемы оздоровления.

Источник: https://MyKashel.ru/diagnostika/plevralnaya-punktsiya.html

Участие медсестры в проведении стернальной пункции

Цель: диагностическая.

Показания: заболевание крови и кроветворных органов. Противопоказания: определяет врач.

Оснащение: стерильные перчатки, игла Кассирского, йод, 0,5% раствор новокаина, стериль­ные шприцы и иглы, 70%> раствор спирта, перевязочный материал, лейкопластырь или клеол, емкости с дезинфицирующим раствором, нашатырный спирт, стерильные пеленки, бланки направлений.

Примечание: в манипуляции, как правило, участвуют процедурная и палатная медсестры.

Этапы Обоснование Обеспече­ние
I. Подготовка к процедуре:

1. Собрать информацию о пациенте до встречи с ним. Доброжелательно и уважительно представиться ему. Уточнить, как к нему обращаться. Объяснить суть и ход предстоящей процедуры, если он с нею незнаком. Получить согласие на проведение проце­дуры (если пациент в сознании).

Психологическая подготовка па­циента к процедуре. Мотивация пациента к сотрудничеству. Со­блюдение права пациента на ин­формацию. Палатная медсестра
2. Вымыть руки (гигиенический способ). Надеть перчатки. Обеспечение инфекционной безо­пасности. Процедур­ная медсе­стра
3. Накрыть стерильный стол и подготовить необхо­димое оснащение. Обеспечение эффективного про­ведения процедуры.
4. Помочь врачу подготовиться к процедуре: обра­ботка рук, надевание стерильной одежды. Обеспечение инфекционной безо­пасности.
II. Выполнение процедуры:

5. Провести по назначению врача премедикацию.

Обеспечение психологической безопасности. Палатная медсестра
6. Доставить пациента в процедурный кабинет на каталке. Обеспечение физической безопас­ности пациента.
7. Уложить пациента на кушетку (операционный стол) на спину без подушки. Обеспечение эффективного про­ведения процедуры.
8. Ассистировать врачу при проведении пункции (обработка операционного поля, проведение анесте­зии, подача инструментария). Обеспечение эффективного про­ведения процедуры. Процедур­ная медсе­стра
9. Следить за состоянием пациента во время проце­дуры. Обеспечение физической и психи­ческой безопасности пациента. Все участники
10. Наложить стерильную повязку после проведения процедуры. Обеспечение инфекционной безо­пасности. Процедур­ная медсе­стра
11. Сделать мазок костного мозга на стекле как можно быстрее. Обеспечение достоверного ре­зультата.
12. Транспортировать пациента в палату на каталке. 13. Обеспечить наблюдение за состоянием пациента в течение 2-3 часов после пункции. Профилактика осложнений. Палатная медсестра
III. Завершение процедуры:

14. Провести дезинфекцию использованного инст- рументария с последующей утилизацией одноразо- вых предметов медицинского назначения.

15. Вымыть руки (гигиенический уровень).

Обеспечение инфекционной безо­пасности. Процедур­ная медсе­стра
16. Доставить мазки с направлением в лабораторию. Условия получения достоверного результата. Палатная медсестра
17. Сделать запись о выполнении процедуры и реак­ции пациента в медицинской документации. Обеспечение преемственности се­стринского ухода.

УЧАСТИЕ МЕДСЕСТРЫ В ПРОВЕДЕНИИ АБДОМИНАЛЬНОЙ ПУНКЦИИ

  • Цель: лечебная и диагностическая.
  • Показания: асцит.
  • Противопоказания: определяет врач.
  • Оснащение: стерильные перчатки, йод, 0,5% раствор новокаина, 70% раствор спирта, сте­рильные шприцы и иглы, ножницы, пинцет, скальпель, 2 зажима, троакар, резиновый катетер, иглодержатель, релсущая игла, шелк, перевязочный материал, лейкопластырь или клеол, 1-2 пробирки, клеенчатый фартук, полотенце или простыня, емкость для сбора асцитической О1сидкости, емкости с дезинфицирующим раствором, нашатырный спирт, бланки направле­ний.
  • Примечание: в манипуляции, как правило, участвуют процедурная и палатная медсестры.
Этапы Обоснование Обеспече­ние
I. Подготовка к процедуре (в день перед манипу­ляцией):

1. Собрать информацию о пациенте до встречи с ним. Доброжелательно и уважительно представиться ему. Уточнить, как к нему обращаться. Объяснить суть и ход предстоящей процедуры, если он с нею незнаком. Получить согласие на проведение проце­дуры (если пациент в сознании).

Психологическая подготовка па­циента к процедуре. Мотивация пациента к сотрудничеству. Со­блюдение права пациента на ин­формацию. Палатная медсестра
2. Вечером провести пациенту очистительную клизму. Обеспечение эффективного про­ведения процедуры.
Подготовка к процедуре (в день манипуляции): 3. Вымыть руки (гигиенический способ). Надеть перчатки. Обеспечение инфекционной безо­пасности. Процедур­ная медсе­стра
Этапы Обоснование Обеспече­ние
4. Накрыть стерильный стол и подготовить необхо­димое оснащение. Обеспечение эффективного про­ведения процедуры.
5. Помочь врачу подготовиться к процедуре: обра­ботка рук, надевание стерильной одежды. Обеспечение инфекционной безо­пасности.
6. Обеспечить опорожнение мочевого пузыря перед процедурой. Обеспечение эффективного про­ведения процедуры.
II. Выполнение процедуры:

7. Провести по назначению врача премедикацию.

Обеспечение психологической безопасности.
8. Доставить пациента в процедурный кабинет на каталке. Обеспечение физической безопас­ности пациента. Палатная
9. Помочь пациенту сесть на стул таким образом, чтобы его спина плотно прижималась к стенке стула (если пациент не может сидеть, пункция проводится в положении лежа на правом боку). Поставить между ног пациента емкость для сбора асцитической жид­кости. Обеспечение эффективного про­ведения процедуры. медсестра
10. Закрыть ноги пациента клеенчатым фартуком, конец которого опустить в таз. Обеспечение инфекционной безо­пасности.
11. Ассистировать врачу при проведении пункции (обработка операционного поля, проведение анесте­зии, прокол брюшной полости, сбор материала на ис­следование, наложение швов и асептической повяз­ки). Обеспечение эффективного про­ведения процедуры. Процедур­ная медсе­стра
12. Следить за состоянием пациента во время проце­дуры. Обеспечение физической и психи­ческой безопасности пациента. Все участ­ники
13. После начала выведения жидкости положить на живот пациента выше места прокола сложенную по длине простыню (большое полотенце) и завязать ее за спиной пациента. По мере выведения жидкости постепенно стягивать простыню вокруг живота паци­ента. Профилактика развития коллапто-идного состояния. Палатная медсестра
14. Наложить стерильную повязку после проведения процедуры. Обеспечение инфекционной безо­пасности. Процедур­ная медсе­стра
15. Транспортировать пациента в палату на каталке в положении лежа на спине с зафиксированной про- стыней или полотенцем. 16. Обеспечить в течение дня соблюдение пациен- том строгого постельного режима. Следить за со- стоянием повязки. Профилактика осложнений. Палатная медсестра
III. Завершение процедуры:

17. Провести дезинфекцию использованного инст- рументария с последующей утилизацией одноразо- вых предметов медицинского назначения.

18. Вымыть руки (гигиенический уровень).

Обеспечение инфекционной безо­пасности. Процедур­ная медсе­стра
19. Доставить пробирку с материалом и направлени­ем в лабораторию. Условия получения достоверного результата. Палатная
20. Сделать запись о выполнении процедуры и реак­ции пациента в медицинской документации. Обеспечение преемственности се­стринского ухода. медсестра

ЛАБОРАТОРНЫЕ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ «ПРАВИЛА И ТЕХНИКА ПОЛУЧЕНИЯ ПРОБ КЛИНИЧЕСКОГО МАТЕРИАЛА ДЛЯ ИССЛЕДОВАНИЯ В ЛАБОРАТОРИИ КЛИНИЧЕСКОЙ МИКРОБИОЛОГИИ»

Для микробиологического исследования всех видов клинического материала необходимо:

  1.  собирать материал в стерильную посуду с пробками, полученную в лаборатории;
  2.  иметь спиртовку в клиническом отделении;
  3.  соблюдать правила асептики при взятии пробы;
  4.  брать материал для посева до начала специфической антибактериальной терапии, или, по крайней мере, через 6-12 часов после последнего введения антибиотика;
  5.  доставлять материал в лабораторию не позднее, чем через два часа от момента взятия про­бы;
  6.  в экстренных случаях при невозможности доставки материала сразу же в лабораторию (ве­чернее время, выходные дни) пробы клинического материала (кроме проб ликвора и крови) хранятся в холодильнике при температуре 8-10°С, затем передаются в лабораторию.

Погрешности в правилах получения материала для микробиологического исследования приводят к ошибкам в диагностике возбудителя и определении его антибиотикочувствительности.

Источник: https://lektsia.com/8x3e74.html

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector