Нужно ли оперативное лечение перелома шейки бедра?

К переломам шейки бедра относятся нарушения целостности кости в области шейки, большого вертела и головки бедра. Данная патология чаще встречается у женщин после 60 лет, а также у пациентов с дегенеративно-деструктивными поражениями костной ткани. Операция при переломе шейки бедра в пожилом возрасте позволяет восстановить двигательную функцию и вернуть человека к нормальной жизни.

Нужно ли оперативное лечение перелома шейки бедра?

Виды операций на тазобедренном суставе

При переломах шейки бедра оперативное вмешательство является единственным эффективным способом восстановления нормальной двигательной активности у пожилых людей. В зависимости от состояния пациентов выполняют остеосинтез или эндопротезирование. Методы консервативной терапии применяют лишь в случаях, когда по каким-либо причинам больного прооперировать невозможно.

Метод остеосинтеза является одним из основных в терапии внутрисуставных переломов. Его целью является фиксация отломков в нормальном анатомическом положении, пока кость полностью не срастется. Репозиция осуществляется посредством установки металлических штифтов, винтов, спиц, пластин.

У пожилых людей проведение остеосинтеза нерационально в силу особенностей строения костной ткани, а также нарушения процессов кровоснабжения.

К тому же, в преклонном возрасте нежелательно продолжительное исключение нагрузки на пораженную конечность.

Эти факторы способствуют развитию некроза бедра, поэтому в качестве более перспективной альтернативы для восстановления функциональности сустава проводят эндопротезирование.

Нужно ли оперативное лечение перелома шейки бедра?Замена сустава при переломе шейки бедра рекомендована для пациентов не моложе 50 лет. Установка высокотехнологичных искусственных протезов из титановых сплавов позволяет надолго восстановить утраченные функции тазобедренного сочленения. При частичной замене устанавливаются синтетические прокладки, обеспечивающие нормальное скольжение. Полное эндопротезирование включает замену верхнего отдела бедра и вертлужной впадины на подвздошной кости таза.

Протез должен повторять форму заменяемых пораженных участков. Его элементы изготавливаются из металла или керамики. В выемку вертлужной впадины помещают ацетабулярную чашку с полиэтиленовым или керамическим вкладышем. Головку эндопротеза крепят к конусообразной ножке, которую вставляют в тело кости.

В зависимости от прочности кости фиксация элементов бывает цементная и бесцементная. В первом случае компоненты протеза фиксируют на костный цемент. Существует 2 разновидности бесцементного механического закрепления имплантатов. Первичная фиксация выполняется посредством точного прилегания элементов, вторичная обусловлена врастанием здоровой костной ткани в пористую поверхность протеза.

Преимущества и недостатки оперативной терапии

Нужно ли оперативное лечение перелома шейки бедра?Операции по эндопротезированию довольно сложные, но частые в крупных клиниках. Главными их преимуществами можно назвать избавление пациентов от боли и восстановление способности нормально передвигаться. Достаточно распространены методы малоинвазивной хирургии, которые позволяют добиться следующих результатов:

  • снизить потерю крови во время оперирования;
  • уменьшить чувство боли после установки протеза и сократить объем средств для обезболивания;
  • предотвратить опасность возникновения заболеваний органов дыхания, нервной и сердечной систем, риска тромбоэмболии;
  • сократить срок лечения в стационаре, а также продолжительность реабилитационного периода благодаря быстрому возвращению к нормальной жизни (способности стоять и ходить) уже через неделю.

Эндопротезирование признано наиболее эффективным методом лечения перелома шейки бедра, особенно у людей старшего и пожилого возраста. Для них был разработан упрощенный однополюсный эндопротез. Длительность операции при переломе шейки бедра по тотальной замене сустава составляет не менее 1,5-2 часов, тогда как установка однополюсного протеза длиться 20-30 минут.

К основным недостаткам эндопротезирования при переломе шейки бедра можно отнести вероятность несращения, развития коксартроза, инфекционных процессов, асептического некроза костной ткани. Упрощение конструкции протеза снижает срок его службы (не более 6 лет). По истечении допущенного времени пациенту будет рекомендована замена однополюсного протеза на тотальный.

Показания и противопоказания к эндопротезированию

Нужно ли оперативное лечение перелома шейки бедра?Возрастная граница 50 лет для проведения операции весьма условна. Замена тазобедренного сустава показана при следующих заболеваниях:

  • артрозы после травм;
  • болезнь Бехтерева;
  • неинфекционный некроз головки бедренной кости;
  • дегенеративно-дистрофические поражения сустава;
  • неправильное развитие костной ткани;
  • диспластический коксартроз;
  • ревматоидный артрит.

Тотальное протезирование рекомендовано также пациентам с ложным суставом шейки, неправильно сросшимся внутрисуставным переломом.

Нельзя делать операцию, когда существует риск возникновения более серьезных осложнений, в случае бесполезности имплантации эндопротеза, а также молодым людям до 25 лет.

Абсолютными противопоказаниями к оперированию являются хронические болезни: застарелые нарушения деятельности сердечно-сосудистой, дыхательной, мочевыделительной, эндокринной системы, воспалительные или инфекционные процессы в околосуставной области, состояния иммунодефицита.

Как попасть на операцию по замене тазобедренного сустава

Нужно ли оперативное лечение перелома шейки бедра?В России имеется возможность бесплатного эндопротезирования за счет бюджета. Сначала нужно обратиться к лечащему врачу по месту жительства. Если доктор на основании результатов обследования не примет решение, что операция противопоказана, он направит пациента в областное управление здравоохранения. После изучения всех сведений комиссия принимает решение об оформлении талона на выполнение оперативной помощи.

Чтобы получить квоту федеральной программы по оказанию помощи, необходимо иметь при себе следующие документы:

  • паспорт;
  • пенсионный полис;
  • выписка от лечащего врача;
  • данные диагностического обследования.

Ответ на запрос комиссия дает в течение 10 дней, но ожидание замены сустава по квоте может затянуться от нескольких недель до 2 лет, если из-за отсутствия финансирования больного поставят в очередь.

При отсутствии необходимого эндопротеза или квот на лечение пациент может заменить сустав на платной основе. Стоимость операции при переломе шейки бедра и необходимых для ее выполнения расходных материалов зависит от комплектации, производителя и состава протеза. Цена импортного протеза из металла и пластика варьирует от 130 000 до 200 000 рублей.

С 2014 года многие виды высокотехнологичной медпомощи начали относить к системе обязательного медицинского страхования (ОМС), в том числе и операцию по эндопротезированию тазобедренного сустава, поэтому люди со страховым полисом могут рассчитывать на оказание им бесплатного хирургического лечения.

Перечень подготовительных процедур

Нужно ли оперативное лечение перелома шейки бедра?Рекомендуется учиться ходить на костылях до операции, чтобы потом не прилагать лишних усилий.

Перед операцией по эндопротезированию тазобедренного сустава необходимо пройти тщательное диагностическое обследование, включающее сбор анамнеза, рентген или МРТ сустава, сдачу анализов, консультирование у специалистов.

При выявлении заболеваний осуществляют коррекцию состояния пациента, при необходимости проводят санацию хронических инфекционных очагов, принимают меры по борьбе с курением, лишним весом, злоупотреблением алкоголем. Учитывают наличие генетических нарушений и сведений о приеме лекарственных препаратов.

Заранее следует позаботиться о принадлежностях для послеоперационного периода, обустроить жилище. Для домашней реабилитации потребуется приобрести ходунки, костыли, специальный стул и прочие ортопедические средства.

В лечебное учреждение больного оформляют за несколько дней до замены сустава. Это время необходимо для составления соответствующих юридических бумаг, выбора протеза и вида операции, определения оптимального варианта анестезии.

Как избежать развития осложнений после операции

Прогноз при переломе шейки зависит от локализации, линии разрыва, а также степени повреждения бедра. Немаловажным обстоятельством успешного исхода операции являются технические возможности клиники, высокий профессионализм хирурга и обслуживающего персонала.

Чтобы избежать нежелательных последствий подходящий пациенту эндопротез должен подобрать врач. Срок службы искусственного сустава зависит от материала деталей. Современные пропиленовые конструкции значительно снижают риск расшатывания и износа компонентов.

Нужно ли оперативное лечение перелома шейки бедра?Привила использования ходунков

После операции многое зависит от соблюдения пациентом рекомендаций доктора. Для предотвращения развития пролежней, тромбоэмболии, пневмонии больной уже на 3-4 день пробует передвигаться с ходунками. Для раннего выявления инфекционного поражения сустава периодически проводят контроль показателей крови.

Согласно отзывам пациентов, делавших операции на ТБС, они хорошо переносили наркоз и достаточно быстро восстанавливались после замены сустава. Осложнения наблюдались крайне редко (около 1%). Более 90% людей с искусственными суставами рекомендуют хирургическую замену пораженной части бедренной кости на искусственный протез.

Продолжительность реабилитации

Восстановление после операции при переломе шейки бедра у пожилых людей занимает обычно 4-6 месяцев в зависимости от физического состояния больного.

На второй день после замены сустава пациент начинает присаживаться, делать дыхательную гимнастику, упражнения для мышц ног.

На третий день пытается опереться на ногу, используя дополнительную опору, самостоятельно опираться на ногу можно через 1-2,5 месяца.

На 12-14 день полностью снимают швы, далее больной может лечь в реабилитационный центр или заниматься дома, если сохранились сила и структура мышц. Сколько делать упражнений, а также их интенсивность определяет инструктор по реабилитации. Срастание костной ткани наступает примерно через 4 месяца.

Можно ли обойтись без протезирования

Нужно ли оперативное лечение перелома шейки бедра?Последствия перелома шейки бедра опасны для жизни, особенно в пожилом возрасте. Без должного ухода и адекватной терапии перспективой длительного постельного режима является развитие пролежней, закупорки кровеносных сосудов тромбами, пневмоний.

Консервативное лечение оправдано при вколоченных переломах шейки бедра, нарушениях целостности в ее нижних отделах или когда тяжелое состояние больного не позволяет сделать операцию.

В таких случаях на бедро от тазобедренного сустава до колена на 3-4 месяца накладывают деротационный сапожок.

Читайте также:  Воспаление связок коленного сустава: причины, симптомы и лечение

Такой метод нельзя применять у пожилых людей, поэтому для них хирургическая замена сустава является неизбежной.

В восстановительный период важно уделять внимание психологическому здоровью пациента. Угнетенное состояние, депрессия особенно в пожилом возрасте может привести к психическим расстройствам и затянуть период реабилитации.

Источник: https://NogoStop.ru/taz/perelom-sejki-bedra-operacia.html

Хирургическое лечение перелома шейки бедра

Перелом шейки бедренной кости – сложная травма, которой наиболее подвержены люди преклонного возраста. Операция при переломе шейки бедра для многих является единственным шансом на дальнейшее качественное восстановление, которое позволит избежать инвалидности.

Анатомия шейки бедренной кости

Сама бедренная кость считается второй по прочности. Первое место занимает большеберцовая кость, которая способна выдерживать вес до 4 тонн (!). Бедренная отстает ненамного: ее «рекорд» – 3 тонны. Цифры кажутся удивительными, но это факт.

Получается, чтобы раздробить бедренную кость давлением, нужно положить на нее массу равную 3000 кг. Несущая способность на изгиб (излом), конечно, меньше. Для перелома достаточно воздействовать силой равной 2500 Н. А вот шейка бедра – хрупкая и не очень толстая кость, которая соединяет ногу с тазом.

И с возрастом она становится еще менее прочной в связи с дефицитом минералов.

Нужно ли оперативное лечение перелома шейки бедра?

Вероятность перелома шейки бедра у пожилых дам (после 55 лет) выше, чем у мужчин. И это связано не только с возрастом. Нехватка кальция в костях у женщин во многом обусловлена менопаузой.

Гормональный фон изменяется, выработка эстрогена снижается, а именно этот гормон участвует в клеточном синтезе костной ткани.

После менопаузы у женщин часто развивается остеопороз, поэтому риск переломов велик в принципе.

Чтобы шейка бедра сломалась у здорового человека, нужно серьезное усилие (ДТП, падение с высоты). А пожилым людям достаточно просто упасть, поскользнувшись или споткнувшись. При очень хрупких (пористых) костях можно сломать ногу в шейке бедра, скатившись ночью с кровати. Как раз человек падает на бок, и именно так ломает шейку бедренной кости.

Кстати! Муза Владимира Маяковского Лиля Брик получила перелом шейки бедра в 87 лет. Из-за отсутствия качественного лечения (хотя уход за ней был хорошим) и ощущения собственной беспомощности Брик совершила суицид, приняв критическую дозу снотворного.

Можно ли обойтись без операции

Да, в некоторых случаях при переломе шейки бедра обходятся без хирургического вмешательства.

  1. Травма расположена в нижнем отделе кости.
  2. Диагностирован разлом вколоченного типа (например, когда приземляются с серьезной высоты на расставленные ноги).
  3. Операция невозможна по состоянию здоровья пациента.

Нужно ли оперативное лечение перелома шейки бедра?В первых двух случаях пациента на два месяца кладут на вытяжку. Все это время он находится в лежачем положении. Человек получают медикаментозное лечение, в которое входят, в том числе, обезболивающие препараты. Также ему положен массаж для разгона крови и лимфы. Обязательно бинтование ног для профилактики тромбофлебита.

Как только натяжение снимается, пациенту прописывают курс ЛФК и обязательную ходьбу, пока с костылями или специальным приспособлением – ходунками. Постепенно человек может начинать ходить самостоятельно.

Если же перелом сложный, а операция невозможна из-за противопоказаний, то врачебный консилиум принимает решение по приемлемым принципам дальнейшего лечения. Часто остается хромота, либо человек вынужден постоянно пользоваться костылями или клюшкой.

Остеосинтез при переломе шейки бедра

Операция при переломе требуется не для того, чтобы просто сопоставить отломки и придать им анатомически правильное положение для дальнейшего сращивания, а чтобы еще и скрепить их. Чаще во время хирургического вмешательства проводится остеосинтез – фиксация костей металлическими конструкциями.

Гвозди Смита-Петерсена

Это не классический круглый гвоздь. В его сечении звездочка с тремя концами. Такая конструкция позволяет крепко удерживать отломки. Гвоздь забивается в шейку кости специальным молотком.

Шурупы

Нужно ли оперативное лечение перелома шейки бедра?Их количество может быть от двух и больше. Но чаще всего используется три шурупа. Это более прочное соединение, но оно требует плотной структуры костной ткани, поэтому применяется при переломах шейки бедра у молодых людей. Операция производится поэтапно.

Сначала в шейку бедра вкручивается несколько штифтов, затем делается рентген, который определяет наиболее удачное расположение. Затем лишние штифты вынимают, а в оставшиеся вкручивают полые винтовые шурупы.

Динамический бедренный винт

Или Dynamic Hip Screw (DHS). Это сложная конструкция, которая на рентгеновском снимке напоминает расческу с редкими зубьями, но на самом деле это винты, скрепленные единой пластиной. Используется при сложных переломах шейки бедра, когда ни гвоздь, ни шурупы не справятся.

Эндопротезирование при переломе шейки бедренной кости

Кроме остеосинтеза иногда проводят эндопротезирование, заменяя основные элементы бедренной кости искусственными протезами. Показаниями к нему является существенное смещение костных отломков, возраст, а также развивающийся некроз (отмирание тканей).

Однополюсное эндопротезирование

Протез устанавливается только вместо головки. Вертлужная впадина ничем не заменяется.

Молодым людям такую операцию не проводят, потому что двигательная активность приводит к постепенному истиранию суставного хряща ввиду постоянного трения протеза о вертлужную впадину.

А пожилым пациентам, активная жизнь которых ограничена возрастом и хроническими заболеваниями, нередко устанавливают такой протез.

Двуполюсное эндопротезирование

Нужно ли оперативное лечение перелома шейки бедра?Другое его название – тотальное. Замене подлежит и головка, и вертлужная впадина. Дополнительно изготавливается специальная капсула, в которую помещается искусственная головка для предотвращения истирания и быстрого износа сустава. После двуполюсного эндопротезирования люди могут вести достаточно активную (насколько это возможно после перелома шейки бедренной кости) жизнь.

Способов фиксации протезов два: с помощью полимерного цемента либо губчатого слоя. Цементное эндопротезирование применяется для возрастных пациентов, страдающих остеопорозом. А вот эндопротезы с пористой поверхностью устанавливают молодым людям, потому что у них костная ткань вскоре заполнит пористую структуру и превратится во вполне полноценную кость.

Противопоказания к операциям на шейке бедра

Нужно ли оперативное лечение перелома шейки бедра?Во-первых, это инфекционные заболевания костной ткани (артрит, остеомиелит, тяжелый остеопороз) и болезни сердца. Во-вторых, противопоказанием является состояние человека после инфаркта или инсульта. Аллергия на металл может стать препятствием для проведения плановой операции, и ее отсрочат на неопределенный срок, пока не будет найдена альтернатива (в маленьких городах с этим могут быть проблемы).

В любом случае врач или консилиум выбирают меньшее из двух зол. Если диагностирован сложный перелом шейки бедра, то операцию могут провести, несмотря на возможные риски. В некоторых случаях решают провести консервативную терапию, потому что негативный исход хирургического вмешательства известен наперед.

Почему от такого перелома можно умереть

Казалось бы, обычный перелом. Достаточно срастить кости, пройти реабилитацию и все будет в порядке. Но почему же перелом шейки бедренной кости звучит как приговор и имеет высокую смертность? Все дело в осложнениях. Сам по себе перелом не так опасен, как его последствия.

Особенно, если помощь была оказана неправильно или несвоевременно. По статистике в первые полгода терапии (неважно: была операция или нет) гибнет 25% людей, а в некоторых регионах нашей страны цифра почти в два раза выше.

Также немалая часть пациентов становятся инвалидами третьей или даже второй группы.

Осложнения после перелома шейки бедра, которые, в том числе, могут вызвать летальный исход:

  • Некроз головки бедренной кости. Кровоток нарушается, ткани отмирают. Впоследствии они могут начать гнить. РазвиваетсяНужно ли оперативное лечение перелома шейки бедра? воспалительный процесс.
  • Формирование подвижного ложного сустава. Он образуется, если отломки не сращиваются. Из-за этого у человека изменяется походка. Либо каждый шаг вызывает боль.
  • Тромбоз вен. Если ноги не бинтуются, либо у пациента уже есть варикозное расширение, то недалеко до образования тромбов. А образовавшийся кровяной сгусток не только закупоривает сосуды и вызывает боль в ногах, но еще и может оторваться и дойти до сердца. А это мгновенная смерть.
  • Застойная пневмония. Длительное пребывание в лежачем положении нарушает функцию дыхательной системы. Если пациент еще и простынет, заболевание будет протекать тяжело. В легких скопится мокрота, спровоцирует воспаление легких и пневмонию.
  • Осложнения во время операции (неправильная установка скрепляющих винтов или форс-мажорные ситуации). Тоже могут вызвать воспалительные процессы.
  • Инфицирование раны (шва) и гангрена. Это происходит при недостаточном уходе и соблюдении гигиены после операции.
  • Рецидив (повторный перелом в том же месте) вследствие расшатывания установленной конструкции.

Принципы реабилитации после операции

Нужно ли оперативное лечение перелома шейки бедра?При переломе шейки бедра реабилитация нужна обязательно. И неважно, была ли сделана операция либо проводилось консервативное лечение. Целей у реабилитации несколько.

Первая: способствование сращиванию перелома.

Вторая: общее восстановление физического здоровья пациента (профилактика заболеваний, спровоцированных длительным отсутствием двигательной активности).

Третья: психологическая реабилитация после операции или во время консервативной терапии. Сроки периода восстановления определяются индивидуально.

Читайте также:  КТ тазобедренного сустава: подготовка и проведение

Массаж

Первое время после перелома шейки бедра его проводит специалист по лечебной физкультуре, чтобы исключить причинение боли или ухудшение состояния. Массаж проводится для предотвращения образования трофических язв и пролежней, для профилактики пневмонии и просто для мышечного тонуса.

Массируются разные участки тела: это не только ноги. В массаже нуждается и спина, и руки, и шея. Со временем, процедуру может проводить родственник пациента либо он сам. Самомассаж можно делать при помощи специальных приспособлений – силиконовых или деревянных массажеров, которые можно приобрести в ортопедических салонах или спортивных магазинах.

Кстати! Пациенту с переломом шейки бедра можно принести ручной эспандер. Это наиболее безопасный способ поддерживать мышцы рук в тонусе. Ведь они еще понадобятся, когда человеку нужно будет подниматься с кровати и учиться ходить на костылях.

ЛФК

Полезна при переломе шейки бедра и необходима для разработки всех групп мышц. Тренировки проводятся под контролем специалиста. Постепенно некоторые упражнения можно будет выполнять и самостоятельно или с помощью родственников.

Медикаментозная терапия

Нужно ли оперативное лечение перелома шейки бедра?Обойтись без таблеток не получится, потому что организм человека с переломом шейки бедра слишком слаб и нуждается в поддержке. Из препаратов, в первую очередь, назначают анестетики, которые позволяют легче перенести боль. Обычно это обезболивающие уколы, но со временем вводят и таблетки.

Некоторым пациентам со сломанной шейкой бедра требуются успокоительные средства. В легких случаях это пустырник или валерианка, Новопассит. В тяжелых – Феназепам и другие транквилизаторы. Показаны также средства для улучшения кровотока (Никотиновая кислота) и антикоагулянты, разжижающие кровь (Варфарин, Ацетилсалициловая кислота).

Диета

Аппетит у человека с переломом шейки бедра плохой, но питаться нужно для восстановления сил и нормального функционирования всех органов.

Особенно следует уделять внимание клетчатке (овощи, фрукты, крупы, орехи), которая улучшает работу кишечника. Жирное молоко и творог – источники ценного кальция, который необходим при любых переломах.

Также рекомендуется обильное питье для выведения из организма токсинов.

Среди ограничений «классические», не особо полезные продукты: копчености, консервы, острое, алкоголь (ни в коем случае), жирное.

Профилактика перелома шейки бедра

Сломать эту хрупкую кость можно в один момент, а вот восстановление долгое и мучительное. Поэтому нужно стараться делать все, чтобы не допустить перелома шейки бедра. Конечно, от случайных падений или аварий никто не застрахован, но можно снизить риски.

Во-первых, рекомендуется вести активную жизнь, чтобы поддерживать костную ткань в тонусе и предотвращать остеопороз. Во-вторых, нужно полноценно питаться, «налегать» на продукты, содержащие кальций. В-третьих, следить за своим весом, потому что избыточная масса тела провоцирует многие хронические заболевания и ухудшает кровоток.

К тому же, когда полный человек падает на ноги, он давит большей массой, и риск получить перелом шейки бедра возрастает.

Пожилые люди, которые автоматически попадают в группу риска, должны быть предельно осторожны, особенно в зимний период. Статистика показывает, что пациентами травматологических отделений чаще становятся именно зимой. В пожилом возрасте не будет лишним ходить с клюшкой, чтобы предотвращать случайные падения от резкого снижения давления, например. Ну, и минимизировать риски в домашних условиях: не выполнять работу по дому, связанную с залезанием на высоту (вешать шторы, стирать пыль с верхних ящиков шкафов и т.д.).

Источник: http://MedOperacii.ru/skelet/perelom-shejki-bedra/.html

Оперативные методы лечения перелома шейки бедра

Перелом шейки бедра — опасная травма, которая может не иметь ярко выраженную симптоматику, но со временем привести к инвалидности или летальному исходу.

Операцию при переломе шейки бедра назначают не в каждом случае.

Врач принимает решение о необходимости проведения хирургического вмешательства в зависимости от вида перелома, его локализации, состояния больного, возраста и наличия сопутствующих заболеваний.

Выбор хирургической операции

В некоторых случаях при переломе шейки бедра можно обойтись без операции. Показаниями для консервативного лечения являются:

  • заболевания других органов в стадии декомпенсации;
  • линия перелома проходит вертикально, ближе к вертлюгу;
  • наличие серьезных психических заболеваний;
  • человек был обездвижен до перелома.

Нужно ли оперативное лечение перелома шейки бедра?

Если противопоказаний нет, перед лечащим врачом стоит необходимость выбора типа операции. Решение принимается исходя из характеристик перелома бедра (со смещением или без, какое количество осколков, зона и угол оси травмы относительно верхушки головки бедренной кости). Существует закономерность: чем больше угол, тем длительнее реабилитация.

Классификация стабильности перелома по F.Pauwels:

  • I стадия – угол меньше 30 градусов;
  • II стадия – 30-50 градусов;
  • III стадия – больше 50 градусов.

Линия перелома может указывать на то, какие сосуды повреждены. Бедренная кость получает кровь из нескольких источников:

  • внутрикостные сосуды;
  • артерия круглой связки;
  • циркулярные артерии шейки бедренной кости;
  • внутрикапсульные сосуды.

Виды операций

Перелом шейки бедра после операции срастается очень долго. Задача лечащего врача — выбрать операцию, при которой результат лечения будет максимально благоприятным, а процесс реабилитации — быстрым.

Существуют следующие основные виды операций:

  • остеометаллосинтез — применяется у людей молодого возраста при небольшом количестве осколков;
  • эндопротезирование, которое бывает тотальным или однополюсным — является альтернативой остеосинтеза при переломах с наличием большого количества осколков, а также у людей преклонного возраста.

Остеосинтез

Нужно ли оперативное лечение перелома шейки бедра?

При переломе шейки бедра операция остеометаллосинтез выполняется при помощи следующих методик:

  • Остеосинтез трёхлопастными гвоздями Петерсона-Смитта. Благодаря своей форме гвоздь хорошо фиксирует головку бедренной кости к шейке. Метод подходит молодым людям с переломами без осколков. Гвоздь забивают специальным инструментом через большой вертлюг. Фиксатор должен пройти таким образом, чтобы не повредить  внутрикостные сосуды.
  • Остеосинтез шурупами. В сравнении с первым методом является более надежным. Фиксацию проводят при помощи двух или трех шурупов. Скрепление шурупами провидится двумя способами. Первый метод осуществляется при помощи специальных спиц проводников. Спицы вводят через большой вертлюг к головке бедренной кости, после чего производят рентгенографическое исследование. Если на сделанном снимке спицы установлены правильно, по ним специальными инструментами вкручивают шурупы с полостью внутри. Второй метод заключается в том, что шурупы вводят под динамическим рентген контролем. Результат одинаковый, но время проведения операции быстрее при использовании второго метода.
  • Остеосинтез динамическим винтом. Метод заключается в прикреплении пластины к телу бедренной кости при помощи маленьких винтов. После этого при помощи большого винта  соединяют перелом. В результате получается стабильная большая металлическая конструкция. Методика теряет свою актуальность в связи с большим размером конструкции и неоправданно сложными манипуляциями во время операции.

При любом варианте остеосинтеза во время операции фиксатор проходит через центр шейки бедренной кости. Важно пройти шейку и головку бедерной кости, не задевая сосуды.

Однополюсное эндопротезирование

Монополярное эндопротезирование – это операция по замене головки и шейки бедренной кости на искусственный эндопротез.

Нужно ли оперативное лечение перелома шейки бедра?

Для оперативного вмешательства должны быть  соответствующие показания:

  • некроз головки бедренной кости, повреждение внутрикостных сосудов и сосудов круглой связки головки бедренной кости;
  • большое количество осколков — иногда невозможно скрепить все осколки при помощи остеосинтеза, тогда производят замену на искусственный сустав;
  • возраст старше 60 лет, когда способности к регенерации костной ткани очень низкие, и сращение перелома естественным путем длится очень долго.

Во время операции больному одномоментно удаляют головку и вертлюг бедра, после чего при помощи специального костного цемента устанавливают эндопротез. Если пациент молодого возраста, то кроме цемента используют собственную костную ткань (аутотрансплантат). Её устанавливают в специальных карманах эндопротеза. В процессе восстановления костная ткань пролиферирует между суставом и бедренной костью. Это приводит к лучшей фиксации эндопротеза. Суставная впадина остается без изменений.

Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава

Под тотальным эндопротезированием подразумевают замену тазобедренного сустава на искусственный. В отличие от монополярного эндопротезирования при тотальном заменяют как головку бедренной кости, так и вертлюжную впадину. Это позволяет продлить время использования протеза, улучшает движения в суставе, а также этот метод менее болезненный в эксплуатации.

Нужно ли оперативное лечение перелома шейки бедра?

Методику применяют при переломе шейке бедра со смещением или сдвигом, а также у пожилых людей с артрозом бедренного сустава. Головка протеза помещена в специальную капсулу, которая помещается в вертлюжную впадину. Именно благодаря такому строению хрящевая поверхность бедренного сустава не изнашивается. Средняя продолжительность использования протеза — шесть лет.

Реабилитация имеет очень большое значение для больного. Игнорирование основных принципов отстрачивает выздоровление, повышает риск появления осложнений.

Основные методы восстановления:

  • устранение болей – болевой синдром может препятствовать выполнению упражнений и будет  негативно влиять на психологическое состояние пациента;
  • массаж мышц конечностей для стимуляции притока крови, профилактики атрофии и  пролежней;
  • физ. процедуры – при правильном выполнении ускоряют заживление, снимают отечность,  предупреждают застойные явления;
  • диетотерапия – очень важный пункт, нужно увеличить количество белка для ускорения заживления, увеличить количество клетчатки и жидкости;
  • ЛФК – начинать нужно с простых упражнений со второго-третьего дня после операции, постепенно увеличивая нагрузку;
  • психотерапия – нормализация эмоционального состояния больного;
  • механические упражнения на специальных тренажёрах.
Читайте также:  Почему немеют икры ног: причины и лечебные меры

Осложнения перелома шейки бедра

Нужно ли оперативное лечение перелома шейки бедра?

К сожалению, при подобной травме могут возникать различные осложнения. Постоянное пассивное состояние может привести к появлению сопутствующей патологии. Основные осложнения:

  • Остеонекроз центральной части головки бедренной кости возникает чаще всего в результате нарушения кровообращения, при обширных переломах.
  • Формирование ложного сустава случается вследствие плохого срастания.
  • Тромбоз вен возникает как при операции, так и по причине малоактивного образа жизни в период реабилитации, что приводит к застойным явлениям и замедлению кровотока. С целью профилактики физическую активность начинают как можно быстрее.
  • Застойная пневмония возникает вследствие застоя мокроты в легких. Основным методом профилактики является дыхательная гимнастика.
  • Несостоятельность протеза возникает как следствие плохих регенераторных способностей костной ткани пациента или при неправильном выполнении операции.
  • Артроз возникает вследствие травматизма капсулы и суставной поверхности, после чего  начинается разрастание фиброзной ткани.

Поскольку могут возникать различные осложнения, необходимо акцентировать внимание на профилактике каждого из возможных. Важно уделять достаточно времени и внимания восстановительным процедурам, чтобы выздоровление прошло без проблем и за короткий период.

Источник: https://otravmah.com/perelom-nogi/operatsya-shejki-bedra

Как проходит операция при переломе шейки бедра

Перелом шейки бедра – нарушение анатомической целостности бедренной кости. Чаще случается перелом шейки бедра. В редких случаях происходит ломка головки и большого вертела. Тазобедренный сустав принимает на себя нагрузку тела, травмирование люди воспринимают тревожно.

Переломы в области шейки бедра бывают двух видов: боковые и медиальные. Проблемным считается медиальный.

Переломам шейки бедра больше подвержены женщины, особенно в период менопаузы, люди в возрасте и больные остеопорозом. Люди, не относящиеся к названным категориям, травмируются при падении даже с высоты своего роста, в дорожной аварии либо на производстве.

Нужно ли оперативное лечение перелома шейки бедра?

Как распознать перелом бедра

Признаки, определяющие травму:

  1. Боль длительного характера, сосредоточенная в паху. Многие принимают боль как суставную, которая проявляется при заболеваниях – остеопорозе и артрозе. По истечению времени при активных действиях, попытках упереться на пятку, усиливаются неприятные ощущения.
  2. Смещение положения стопы.
  3. Длина поврежденной ноги уменьшается на 4 сантиметра из-за сокращения мышц. Подобные изменения происходят при варусных переломах.
  4. Хруст при попытке изменить положение ноги, находясь лёжа.
  5. Боль при пальпации.
  6. Визуально просматривается пульсирование в районе бедренной артерии.
  7. Нарушение линии Шемакера при смещении большого вертела.
  8. Нога теряет функциональность.
  9. «Прилипшая пятка». Для симптома характерным признаком считается невозможность поднять ногу из позиции лежа.
  10. Сильная боль при надавливании или лёгком постукивании по пятке.
  11. Образование гематомы.

Переломы, их виды

Переломы делятся на внутрисуставные и внесуставные. При внутрисуставных переломы располагаются под головкой или в середине шейки бедра. Если произошла ломка внесуставного типа, разломы проходят между или сквозь вертелы.

Нужно ли оперативное лечение перелома шейки бедра?

Внутрисуставные травмы образуются при падении на бок. Если произошло падение на расставленные ноги, травма будет вколоченная.

Каждый перелом обнаруживает симптомы и особенности. Самым неблагоприятным принято считать вколоченный внутрисуставный. При неправильном лечении преобразуется в невколоченный, получится вылечить исключительно операбельным путем.

Лечение при переломах

Случается, лечение перелома шейки бедра обходится без хирургического вмешательства. Происходит, когда:

  • Травмы находятся в нижней части шейки;
  • Случился разлом вколоченного типа;
  • По состоянию здоровья пострадавший не перенесет операцию.

Лечение проходит в установленном порядке:

  1. Пострадавшего доставляют в травматологическую поликлинику;
  2. В первые два месяца осуществляют скелетное вытяжение;
  3. В указанный период больному делают массаж;
  4. После снятия натяжения передвижение пациента возможно лишь на костылях;
  5. По истечении четырёх месяцев пациент под присмотром врача пытается ходить без костылей;
  6. После полугодичного лечения пациент в большинстве случаев начинает ходить без подручных средств.

Нужно ли оперативное лечение перелома шейки бедра?

Иммобилизация

Иммобилизация, или полное обездвиживание, считается лечебной методикой и применяется в ряде случаев. Сюда относят случаи:

  • Невозможность человека вынести оперативное вмешательство по состоянию здоровья;
  • При нарушениях психического состояния;
  • Если до получения перелома пострадавший не передвигался самостоятельно.

При иммобилизации обязательны действия:

  1. Сустав обкалывают лидокаином или новокаином;
  2. Производят скелетное вытяжение. Лечение вытяжением длится до десяти дней;
  3. По истечению десятидневного периода конструкцию снимают;
  4. Больного полагается переворачивать с бока на бок, высаживать на кровати;
  5. По истечении двадцатидневного периода больному разрешено передвигаться при помощи костылей;
  6. При удовлетворительном состоянии больного выписывают из поликлиники, лечение продолжается на дому, но передвижения по-прежнему возможны лишь при помощи костылей.

Операция

Перед оперативным вмешательством проводят полную диагностику пациента. Делают рентген, КТ или МРТ. Проводят визуальный осмотр, расспрашивают пациента, когда случилась травма, при каких обстоятельствах, что беспокоит пострадавшего.

Часто оперативное вмешательство просто необходимо. При определении характера травмы принимается решение, какой вид специальных конструкций будет вставлен при операции. Пожилым людям сустав заменяют на протез полностью или вставляют частичные фрагменты взамен не поддающихся сращиванию.

Во время операции обязательны действия:

  • Операции проводят под наркозом. Применяют местный или общий наркоз, зависит от сложности операции и от реакции пациента на анестезию.
  • Перед закреплением обломков кости их складывают по разрушенным фрагментам.
  • При несложном переломе хирургическое вмешательство происходит под рентгенологическим контролем. Метод называется – закрытым методом операции.
  • Если необходимо вскрыть капсулу сустава, проводят открытую операцию.

Остеосинтез

Указанный вид оперативного вмешательства заключается в следующем: на металлический штырь насаживают бедренную кость и отломанные фрагменты кости. Период срастания костей в последнем случае долгий, зато после заживления пострадавший будет ходить, даже не прихрамывая.

Врачами предпринимались попытки срастить кости без оперативного вмешательства, но эксперимент не увенчался успехом.

Эндопротезирование

Поврежденную головку шейки бедренной кости удаляют полностью, вместо неё вставляют металлическую головку. В бедренной кости металлическая головка закрепляется штырем.

Поверхность второго сустава тоже заменяется искусственной. На очищенную поверхность наносят специальный цемент. После выполненных манипуляций сшивают связки и мышцы, разорвавшиеся после перелома.

Нужно ли оперативное лечение перелома шейки бедра?Протез при переломе бедра

Сколько стоит операция

Стоимость операции зависит от работы врачей, наркоза, эндопротеза и времени, проведённого в стационаре. Обычно составляет две тысячи долларов. Если человеку повезет, он попадет под программу социальной помощи, операция и дальнейшее лечение окажутся бесплатными.

Послеоперационное лечение и восстановление

После операции бедро ничем не фиксируют, за исключением случаев образования угрозы смещения. При артериальном и субкапитальном переломах время ожидания нагрузки на ногу различается. В первом случае уже через 6-8 недель возможно ходить при помощи костылей, во втором — через 3-4 месяца.

После переломов люди начинают чувствовать себя угнетенно, боятся сделать лишнее движение и большую часть времени проводят в постели. Предвосхищая подобные ситуации, родственники должны оказывать больному моральную поддержку. В период реабилитации следует правильно питаться, провести лечение хронических заболеваний и регулярно посещать массажиста.

Питание во время реабилитационного периода

Правильное питание во время реабилитационного периода – гарантия быстрого выздоровления. Следует увеличить употребление в пищу кальция и кальцийсодержащие продукты. Для поддержания иммунитета, жизненной силы и энергии рекомендуется употреблять витамины.

Чтобы не возникло трудностей с пищеварением, меню пациента предполагается сбалансированным и лёгким. Рекомендуется употреблять в пищу продукты: овощные пюре и супы, кисломолочные продукты, орехи (предпочтительнее – миндаль), из бобовых – фасоль, рыбу, сухофрукты, сыр, апельсиновый сок и мягкие каши.

Стоит избавиться от вредных привычек, курение и алкоголь вымывают кальций из костей, увеличивая срок заживления травмы.

Физические нагрузки после перелома

Немаловажным аспектом эффективного восстановления после перелома шейки бедра станет выполнение специального комплекса упражнений. Благодаря выполнению мероприятий предупреждается атрофия мышц.

В комплексе упражнения по разработке ноги после травм заключены:

  1. Сгибание всех подвижных суставов и сжатие мышц тела. Дыхательная гимнастика.
  2. После снятия гипса полагается выполнять сложный комплекс упражнений: сгибание голеностопного сустава, круговые вращения стопой, напряжение мышцы передней поверхности бедра, круговые движения вытянутой ноги.
  3. Ходить, опираясь на костыли и палочку, постепенное избавление от поддержки и попытки ходить самостоятельно.

Когда при выполнении комплекса упражнений человек чувствует боль, следует прекратить все действия.

Профилактика переломов

Люди, находящиеся в группе риска – пенсионеры, люди с ослабленным иммунитетом, женщины в период менопаузы и с нарушением координации, должны обезопаситься от травматизма. Необходимо соблюдать диету, употреблять кальций, пользоваться тростью при передвижении и выполнять упражнения для укрепления опорно-двигательного аппарата.

Источник: https://OtNogi.ru/travmy/kak-proxodit-operaciya-pri-perelome-shejki-bedra.html

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector