Хондробластома — причины, симптомы и лечение

Хондробластома – это редкая опухоль, которая обычно образуется на суставных концах костей. Обычно имеет доброкачественный характер, на начальных стадиях протекает малосимптомно, сопровождается неприятными ощущениями или незначительными болями, сохраняющимися в течение нескольких месяцев или даже лет. При увеличении появляется болью и припухлостью в области сустава. При озлокачествлении отмечается интенсивный болевой синдром, возможен патологический перелом. Рентгенологическая картина может быть неспецифической, поэтому для уточнения диагноза нередко требуется КТ или МРТ. Лечение хирургическое, показана резекция новообразования, в ряде случаев с костной пластикой или установкой эндопротеза.

D16 Доброкачественное новообразование костей и суставных хрящей

Хондробластома — причины, симптомы и лечение

Хондробластома – доброкачественная опухоль, образующаяся из клеток хрящевой ткани. Обычно локализуется в области эпифизов длинных трубчатых костей. Первое место по распространенности занимает дистальный эпифиз бедренной кости, второе – проксимальный эпифиз большеберцовой кости, третье – проксимальный эпифиз плечевой кости.

Реже хондробластомы обнаруживаются в области проксимального эпифиза бедренной кости, костях таза и костях стопы (особенно – пяточной и таранной).

Описаны также случаи развития хондробластом в области грудины, ребер, лопатки, позвоночника, надколенника, костях предплечья, ключицы, фалангах пальцев, костях запястья, нижней челюсти и костях свода черепа.

Наибольшее количество случаев заболевания выявляется на втором десятилетии жизни, реже болезнь развивается в зрелом и пожилом возрасте. В различных возрастных группах хондробластома составляет от 1% до 3-4% случаев от общего числа доброкачественных опухолей. Мужчины страдают в 1,5-2 раза чаще женщин.

Хондробластома — причины, симптомы и лечение

Хондробластома

Хондробластома происходит из хондробластов и по своей структуре напоминает достаточно зрелую хрящевую ткань. Причины опухолевой трансформации клеток не установлены. Обычно отмечается медленный рост и благоприятное течение, однако в литературе описаны отдельные случаи озлокачествления и первично злокачественного течения хондробластом.

Исследователи в области клинической онкологии выделяют доброкачественные и злокачественные формы хондробластомы. Доброкачественная форма может быть типичной или смешанной. В последнем случае наряду с клетками хрящевой ткани она имеет необычную структуру или содержит клетки, характерные для других доброкачественных опухолей. Возможны следующие варианты:

  • Хондробластома с остеобластокластомой.
  • Хондробластома с хондромиксоидной фибромой.
  • Хондромная форма хондробластомы.
  • Кистозная форма хондробластомы.

Злокачественные формы хондробластомы подразделяются на:

  • Озлокачествленную хондробластому. При этом хондробластома может трансформироваться в хондробластическую остеогенную саркому или хондросаркому.
  • Первично злокачественную хондробластому.
  • Светлоклеточную хондросаркому.

Все злокачественные формы хондробластомы в сумме составляют около 7% от общего числа случаев болезни, из них 4,4% приходятся на малигнизацию первично доброкачественной опухоли. В большинстве случаев озлокачествление происходит после нескольких рецидивов доброкачественной формы хондробластомы, являющихся результатом ее неполного удаления.

При доброкачественном течении на ранних стадиях возникают неприятные ощущения в области сустава, которые могут сохраняться на протяжении нескольких месяцев или даже лет. В последующем развивается прогрессирующий болевой синдром. Боли усиливаются в ночное время и во время физической нагрузки.

Возможно ограничение движений с развитием контрактуры и умеренной атрофией мышц. В отдельных случаях наблюдаются патологические переломы, с которыми пациенты могут обратиться к травматологу-ортопеду. В ходе осмотра отмечается припухлость в области сустава, боли при пальпации и движениях.

При поражении дистального отдела бедренной кости у некоторых больных определяется небольшой выпот в коленном суставе.

Для злокачественных хондробластом характерно быстро прогрессирующее течение с отеком и деформацией пораженной области, выраженным болевым синдромом и высокой вероятностью возникновения патологических переломов.

На рентгенограммах выявляется ограниченное просветление яйцевидной или сферической формы, обычно расположенное на боковой поверхности эпифиза. При распространении до сухожильной пластинки отмечается ее полное разрушение. Патологический очаг имеет ровные, четкие контуры.

По краю очага выявляется умеренно выраженный ободок склероза. Кортикальный слой кости немного вздут, могут выявляться периостальные наслоения в области метафиза кости.

Примерно в половине случаев в области очага отмечается более или менее выраженная крапчатость, обусловленная отложением извести в ткани хондробластомы.

При локализации хондробластомы в области границы между эпифизом и метафизом рентгенологическая картина может напоминать воспалительный процесс (абсцесс Броди).

При хондробластоме, смешанной с гигантоклеточной опухолью очаг располагается в кости, почти полностью занимая ее в поперечном направлении и вызывая вздутие и истончение кортикального слоя по окружности кости.

При хондромной форме хондробластомы выявляются большие очаги обызвествления, при кистозной – множественные кисты, разделенные перегородками.

Для первично злокачественной и озлокачествленной хондробластомы характерны обширные очаги деструкции с разрушением кортикального слоя кости. В некоторых случаях хондробластома рентгенологически напоминает гигантоклеточную опухоль кости, хондросаркому или остеогенную саркому, поэтому для уточнения диагноза требуется проведение дополнительных исследований – трепанобиопсии или радиоиндикации.

Макроскопически хондробластома представляет собой похожую на хрящ красновато-бурую или серую легко крошащуюся ткань с вкраплением более плотных кальцифицированных участков.

При гистологическом исследовании выявляются густо расположенные однотипные округлые и полигональные незрелые клетки хрящевой ткани со светлыми пузырчатыми ядрами, по своему виду напоминающие картину «булыжной мостовой». Среди этих клеток располагаются крупные или мелкие очаги кальцификации.

Участки обызвествления обычно некротизированы, рядом с очагами некроза могут выявляться кровоизлияния и обнаруживаться многоядерные гигантские клетки.

Дифференциальная диагностика проводится с энхондромой, светлоклеточной хондросаркомой, гигантоклеточной опухолью кости, хондромиксоидной фибромой, кистой кости, гистиоцитозом клеток Лангерганса, и хондробластическим вариантом остеосаркомы. В сомнительных случаях окончательный диагноз устанавливается на основании результатов гистологического исследования биоптата.

Показана хирургическая операция, предусматривающая полное удаление опухоли, поскольку при оставлении даже небольшого участка измененной ткани хондробластома обычно рецидивирует. Хирургическое вмешательство осуществляется врачом-онкологом в плановом порядке, объем операции зависит от размера и локализации хондробластомы.

При небольших хондробластомах выполняется краевая резекция с последующим замещением дефекта собственной костью больного или аллотрансплантатом. Если опухоль находится в непосредственной близости от субхондральной пластинки, после удаления патологически измененной ткани может потребоваться электрокоагуляция этой зоны.

При хондробластомах больших размеров, сопровождающихся значительным разрушением суставного конца кости, выполняется резекция суставного конца с замещением дефекта эндопротезом или аналогичным суставным суставным аллотрансплантатом.

При озлокачествлении и первично злокачественных хондробластомах проводится расширенное оперативное вмешательство. Зачастую требуются калечащие операции – ампутации и экзартикуляции.

Облучение при хондробластоме не показано ни при доброкачественном течении, ни в случае малигнизации, поскольку доброкачественная опухоль после облучения может переродиться в злокачественную, а при злокачественной хондробластоме этот метод лечения неэффективен.

Прогноз при доброкачественной хондробластоме благоприятный, при злокачественной – неблагоприятный, однако малое количество описанных случаев первично злокачественной и озлокачествленной хондробластомы не дает возможности достаточно достоверно прогнозировать течение и исход заболевания. Профилактика не разработана.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/traumatology/chondroblastoma

Хондробластома — причины, симптомы и лечение

Хондробластома — причины, симптомы и лечение

Классификация хондробластом

Костной опухолью энхондромой, кроме бедра, могут поражаться и другие кости. Часто возникает опухоль внутри большеберцовой и плечевой кости. Патологическое новообразование может разрастаться внутри коленного сустава, редко в лопатках. Медики классифицируют энхондрому в зависимости от степени ее распространенности в организме:

  1. Одиночная – поражает только одну кость;
  2. Множественная – энхондромы могут локализоваться сразу в нескольких костях.

Если при одиночном виде возникает, например, только энхондрома колена или бедра, то при множественной форме происходит одновременное возникновение, к примеру, энхондромы фаланги пальцев и плеча.

Хондромы классифицируют, исходя из места локализации опухоли по отношению к костям. Выделяют два основных вида новообразований:

  1. Экхондрома — формируется на наружной поверхности костей, при этом рост опухоли направлен в сторону мягких структур тканей;
  2. Энхондрома — возникает внутри кости, при этом опухоль вызывает деформации во время своего роста, распирая кость изнутри.

В зависимости от характера прогрессирования, хондромы могут быть:

  • Доброкачественными — новообразования характеризуются медленным ростом, при этом пациенты не ощущают каких-либо неудобств. Такие опухоли могут расти в течение всей жизни больного, но не перерождаться в злокачественную форму.
  • Злокачественные — такие новообразования чаще всего локализуются в области бедренной или плечевой кости. Реже злокачественному перерождению могут подвергаться опухоли с локализацией в области грудины (в частности гортани) и таза.

Вид и локализация играют важную роль при выборе диагностических процедур и методов лечения хондромы.

Исследователи в области ортопедии и травматологии выделяют доброкачественные и злокачественные формы хондробластомы. При этом доброкачественная форма может быть типичной или смешанной. В последнем случае наряду с клетками хрящевой ткани она имеет необычную структуру или содержит клетки, характерные для других доброкачественных опухолей. Возможны следующие варианты:

  • Хондробластома с остеобластокластомой.
  • Хондробластома с хондромиксоидной фибромой.
  • Хондромная форма хондробластомы.
  • Кистозная форма хондробластомы.

Злокачественные формы хондробластомы подразделяются на:

  • Озлокачествленную хондробластому. При этом хондробластома может трансформироваться в хондробластическую остеогенную саркому или хондросаркому .
  • Первично злокачественную хондробластому.
  • Светлоклеточную хондросаркому.

Все злокачественные формы хондробластомы в сумме составляют около 7% от общего числа случаев болезни, из них 4,4% приходятся на малигнизацию первично доброкачественной опухоли. В большинстве случаев озлокачествление происходит после нескольких рецидивов доброкачественной формы хондробластомы, являющихся результатом ее неполного удаления.

Читайте также:  Симптомы перелома ключицы и способы его лечения

Диагностика хондробластомы

Так как патология на начальном этапе развития протекает без симптомов, пациент не обращается к врачам. Практически всегда энхондрома обнаруживается на рентгеновском снимке, который делается по поводу перелома. Если врач внутри кости увидел светлое пятно, похожее на облако, внутри которого есть темный участок – очаг отложения кальция, то проводятся дополнительные методы обследования:

  • компьютерная томография (КТ);
  • магнитно-резонансная томография (МРТ);
  • биопсия с последующим гистологическим исследованием в случае подозрения на малигнизацию.

Энхондрому необходимо дифференциировать с другими костными новообразованиями: кистой кости, хондросаркомой, фибродисплазией.

В связи с отсутствием характерной симптоматики на ранних стадиях развития хондромы, ее диагностика несколько затруднительна.

При наличии у пациента эндохондромы, она еще может быть обнаружена на основании рентгенологического исследования, но если у больного развивается экзохондрома, ее выявление этим методом диагностики невозможно. Обычно для диагностики хондром наиболее известны следующие процедуры:

  • компьютерная томография (КТ);
  • магнитно-резонансная томография (МРТ);
  • биопсия.

Гистологическое исследование проводят для подтверждения доброкачественности выявленного новообразования. Этот анализ позволяет точно определить наличие или отсутствие злокачественных клеток в опухоли.

На рентгенограммах выявляется ограниченное просветление яйцевидной или сферической формы, обычно расположенное на боковой поверхности эпифиза. При распространении до сухожильной пластинки отмечается ее полное разрушение. Патологический очаг имеет ровные, четкие контуры. По краю очага выявляется умеренно выраженный ободок склероза.

При локализации хондробластомы в области границы между эпифизом и метафизом рентгенологическая картина может напоминать воспалительный процесс (абсцесс Броди).

При хондробластоме, смешанной с гигантоклеточной опухолью очаг располагается в кости, почти полностью занимая ее в поперечном направлении и вызывая вздутие и истончение кортикального слоя по окружности кости.

При хондромной форме хондробластомы выявляются большие очаги обызвествления, при кистозной – множественные кисты, разделенные перегородками.

Для первично злокачественной и озлокачествленной хондробластомы характерны обширные очаги деструкции с разрушением кортикального слоя кости. В некоторых случаях хондробластома рентгенологически напоминает гигантоклеточную опухоль кости, хондросаркому или остеогенную саркому, поэтому для уточнения диагноза требуется проведение дополнительных исследований – трепанобиопсии или радиоиндикации.

Макроскопически хондробластома представляет собой похожую на хрящ красновато-бурую или серую легко крошащуюся ткань с вкраплением более плотных кальцифицированных участков. При гистологическом исследовании выявляются густо расположенные однотипные округлые и полигональные незрелые клетки хрящевой ткани со светлыми пузырчатыми ядрами, по своему виду напоминающие картину «булыжной мостовой».

Дифференциальная диагностика проводится с энхондромой, светлоклеточной хондросаркомой, гигантоклеточной опухолью кости, хондромиксоидной фибромой, аневризмальной кистой кости, гистиоцитозом клеток Лангерганса, и хондробластическим вариантом остеосаркомы. В сомнительных случаях окончательный диагноз устанавливается на основании результатов гистологического исследования биоптата.

Методы терапии

Тактика лечения заболевания напрямую связана с двумя важными факторами:

  1. масштаб патологического процесса.
  2. Месторасположение его очага.

Исходя из этих сведений, специалист подбирает подходящее лечение. Терапия при энхондроме бедренной кости может быть как консервативной, так и хирургической.

Консервативная

Консервативное лечение считается малоэффективным, и потому применимо оно в довольно редких случаях. Обычно это возможно, если опухоль сохраняет небольшие размеры, а скорость ее прорастания в здоровые ткани относительно невелика. Тогда специалисты рекомендуют регулярное проведение рентгенографии, что позволит контролировать рост новообразования.

Кроме того, учитывается склонность возникшей опухоли к переходу в стадию злокачественной. Например, если новообразование поразило короткие трубчатые кости, вероятность их малигнизации (приобретение патологических свойств) довольно невысока. В этом случае основное направление лечения – динамическое наблюдение и систематические осмотры пациента на предмет ухудшения ситуации.

Оперативная

Консервативная терапия не гарантирует достижение желаемого результата. Зачастую специалисты рекомендуют провести хирургическую операцию сразу после обнаружения опухоли, если последняя затронула длинные трубчатые и плоские кости. Такое решение связано с повышенным риском перехода обычной энхондромы в злокачественную.

Суть процедуры заключается в откачке жидкой составляющей, которая находится в костях и представляет собой элемент патологического процесса. Более запущенные случаи предполагают удаление части кости либо осуществление полной ампутации.

Чтобы активизировать образование и разрастание новой костной ткани, применяется специальный препарат, основной элемент которого – сульфат кальция.

На период восстановления после операции пациенту рекомендованы следующие мероприятия:

  1. массаж.
  2. Физиотерапия.
  3. Занятия лечебной гимнастикой.

Своевременное оперативное вмешательство позволяет рассчитывать на благоприятный исход лечения. Обратите внимание: не стоит исключать вероятность рецидива заболевания. Обычно это возможно, если удаление кости было частичным.

Разновидности заболевания. Классификация хондросарком

В современной онкологии принято различать первичное злокачественное образование и вторичную патологию, развивающуюся в результате перерождения клеток доброкачественной опухоли в хрящевых соединениях или в результате трансформации хрящевой дисплазии. Первичная хондросаркома может быть трех видов, каждый из которых отличается местом локализации опухоли. К таким относятся:

  • центральная хондросаркома – патология, развивающаяся внутри костной ткани;
  • периостальная патология, при которой злокачественное новообразование образуется на наружной поверхности костной ткани;
  • периферическая хондросаркома – патология, затрагивающая края и поверхностный слой костной ткани.

Злокачественные новообразования костей обнаруживаются в 90% случаев, тогда как вторичная хондросаркома встречается гораздо реже.

Ко вторичном типу патологий относятся опухоли, возникающие в результате перерождения доброкачественных новообразований, таких как хондрома, хондробластома, костно-хрящевые экзостозы и хондроматоз костей в злокачественную опухоль. Нередко причиной развития злокачественной патологии становится наличие у пациента хондромиксоидной фибромы.

В зависимости от клеточного строения и структуры опухоли принято различать следующие виды патологий:

  • светлоклеточные хондросаркомы;
  • типичные патологии;
  • анапластические патологии и недифференцированные патологии.

Степени злокачественности патологии. Вероятные осложнения развития опухоли

Оценивая существующую симптоматику развития патологии, в современной онкологии принято классифицировать заболевание по степени злокачественности. В соответствии с данными, полученными в ходе гистологических исследований,  хондросаркома имеет 3 степени злокачественности:

  • патология, имеющая 1 степень злокачественности;
  • патология, относящаяся ко второй степени злокачественности;
  • патология, имеющая 3 степень злокачественности.

В первом случае строение опухоли мало отличается от строения обычной, доброкачественной опухоли. В структуре опухоли отсутствуют фигуры митоза, присутствует малое количество клеток с несколькими ядрами. Тканевая структура опухоли в большинстве своем состоит из хондроцитов.

Во втором случае структура опухоли существенно отличается от обычной структуры костной ткани. Межклеточное вещество имеет миксоидные проявления, значительно увеличивается количество многоядерных клеток. Ядра клеток увеличены, налицо редкие фигуры митоза. В ряде случаев наблюдается некроз костной ткани.

Хондросаркома, имеющая 3 степень злокачественности отличается совершенно иной структурой клеточного строения. Межклеточное вещество новообразования отличается большим количеством миксоидов. Большинство клеток имеют неправильную форму, имеют несколько ядер. В костной ткани присутствуют обширные очаги некроза, сильно развит митоз.

От степени злокачественности опухоли зависит развитие процесса метастазирования. Чем выше степень злокачественности, тем выше риск развития метастаз, высока вероятность развития рецидива заболевания в дальнейшем.

Хондросаркома, относящаяся к низкодифференцированному типу опухолей, становится очагом распространения метастаз. Гематогенный путь распространения метастаз в данном случае, считается основным.

Попадая через кровь в  другие ткани и органы человеческого организма, патогенные клетки легко поражают печень, головной мозг, легкие и лимфатическую систему организма.

Опухоль, относящаяся к периостальному виду, затрагивает ткани, окружающие пораженную кость.

В результате создается реактивная зона, где могут находиться блуждающие раковые клетки, нарушая функциональность здоровых тканей.

Для периферического вида опухоли характерным является расползание метастаз в реактивную зону или соседние ткани. Такие очаги носят название сателлитные узлы, не обладающие прямой связью с самой опухолью.

Характеристики

Хондрома может состоять либо из одинарного узла круглой формы, либо из нескольких узлов с рыхлой поверхностью, разделенных фибрознотканными прослойками. Ткань опухоли полупрозрачного вида.

Обычно указанные новообразования остаются доброкачественными. Тем не менее всегда остаётся риск серьёзного развития, и с удалением не стоит затягивать. Вдобавок опухоли склонны к рецидиву, отдельным пациентам приходится их удалять повторно.

Хондробластома — причины, симптомы и лечениеХондробластома — причины, симптомы и лечение

Хондромы – это распространённые новообразования, обнаруживаются примерно у 10% пациентов с подобными опухолями. Заболевание характерно для любого пола, типичный возраст обнаружения – 10-16 лет.

Многие хондромы являются солитарными (одиночными), но отмечены случаи диспластических процессов, при которых растут множественные опухоли. Растёт либо из хряща – обычного или перстневидного, либо из очагов, которые формировал эмбриональный неокостеневший хрящ.

Конкретные причины возникновения хондром не выявлены. Появлению способствуют травмы (в частности, переломы), генетическая предрасположенность и воспалительные процессы. Появление новообразований сложно предотвратить, поэтому особенно важно диагностировать их в рамках диспансеризации. Раннее обнаружение позволяет удалять опухоли максимально быстро и результативно.

Хондромы подразделяются на разные типы:

  1. Внутренние (энхондромы), растущие внутри кости. Подразделяется на два вида:
  • Остеохондрома – чаще развивается в плечевой, бедренной либо большеберцовой кости, встречается в тазовой, позвоночной и малоберцовой кости.
  • Хондробластома – относительно редкая разновидность, отмечается в проксимальных и дистальных эпифизах (концевых отделах кости).
  1. Внешние (экхондромы), которые «сдавливают» кость. Часто встречаются на хрящах таза и рёбер лонной сращенности, реже – гортани и позвонков.
Читайте также:  Фасеточный синдром: что такое, почему возникает и как лечить

Диагностика

Хондрома достаточно сложна в диагностике из-за широкопрофильности. Если проявился характерный симптом (к примеру, возникла «тугость» пальца стопы, появились характерные шишечки у уха или мучают боли при отведении руки), стоит обратиться к врачу.

При внешнем подозрении проводится обследование, которое ставит целью подтверждение наличия и характеристик образования.

За рядом сложных случаев наличие и примерное местоположение опухоли выявляется с помощью рентгеновского снимка, но для подробного исследования опухоли необходимы дополнительные изучения.

Для первичной диагностики новообразований кроме рентгенографии используется компьютерная томография и МРТ (магнитно-резонансная томография).

Рентген не всегда чётко отличает хондрому от других новообразований, поэтому после первоначального снимка, давшего указание на хондрому, проводится биопсия (забор) подозрительных тканей и их гистологический анализ.

После получения образца ткани проводится его гистология на следующие признаки, указывающие на новообразование:

  • В межклеточном веществе виднеются пятна кальцификации.
  • Клетки веретеновидной или звездообразной формы.
  • Многие клетки одноядерны.
  • Эти ядра имеют круглую форму.
  • Видны лакуны, характеризующие разделенные веществом одиночные клетки.
  • В сложных случаях – увеличенные ядра клеток, очаги неизменных клеток хрящевой ткани, значительное количество клеток с двумя ядрами.

Список не является исчерпывающим, иногда для вердикта требуется перечень образцов.

Источник: https://sustavzone.ru/kosti-i-sustavy/opuholi/hondroblastoma-prichiny-simptomy-i-lechenie

Хондробластома

Хондробластома (chondroblastoma, опухоль Кодмена) — опухоль, происходящая из хондробластов; по своему внешнему виду напоминает скопление дифференцированной хрящевой ткани. Хондробластома является относительно редкой опухолью и является внутрисуставной доброкачественной опухолью.

Возраст больных в большинстве наблюдений колеблется от 5 до 18 лет. Мужчины поражаются в два раза чаше женщин.
Макроскопический вид хондробластомы варьирует. Обычно опухоль состоит из зернистой ткани желтовато-серого или буровато-серого цвета, в которой определяются кровоизлияния и аневризматические кисты.

Видны также голубовато-серые участки, соответствующие хондроидному матриксу. Точечные желтоватые вкрапления соответствуют очагам обызвествления или реактивного остеогенеза. По периферии опухоли определяется поясок склерозированной костной ткани.

Под микроскопом та или иная картина зависит, главным образом, от количества хондроидного матрикса, продуцируемого опухолевыми клетками, а также от распространенности некроза, наличия аневризматических кист. Обращает на себя внимание клеточный полиморфизм.

Наибольшее число клеток составляют хонлробласты с четкими контурами, в которых определяются округлые или овальные ядра, окруженные зоной просветления. Ядра клеток расщепленные, с глубокими инвагинациями и вдавлениями. Ядерный хроматин выглядит мелкораспыленным или в виде скоплений неправильной формы.

Число фигур митоза в опухоли обычно невелико, и они определяются только в 75 % случаев. Лишь изредка это число превышает 4 на 10 полей зрения при большом увеличении микроскопа. Атипичный митоз не встречается. Клеточный атипизм обнаруживается лишь у 20—30 % хондробластом. Обычно это крупные неправильной формы клетки с гиперхромными ядрами.

По-видимому, их наличие не является неблагоприятным прогностическим признаком. В некоторых участках границы между хондробластами неотчетливые, и общая картина приобретает вид синцития. Наряду с округлыми элементами в опухоли встречаются и веретеновидные клетки, которые образуют гнездные скопления или же равномерно вкраплены между типичными клетками.

Встречаются также многоядерные клетки, часть которых очень похожи на крупные остеокласты. Все вышеописанные клетки дают положительную реакцию на SlOO-протеин, нейронспецифическую энолазу и виментин.

Характерной особенностью большинства хондробластом является формирование эозинофильного хондроидного матрикса с мелкими хондробластами и немногочисленными зрелыми хондроцитами. Порой этот матрикс трудно обнаружить, так как он рассеян в различных отделах опухоли и объем его невелик.

В некоторых опухолях определяется миксоидная строма с веретеновидными или звездчатыми клетками. В толще хондроидного матрикса или вокруг самих клеток опухоли видны отложения солей кальция. Особенно часто такое обызвествление встречается в дистрофически измененных или некротизированных опухолях.

Хондробластома в большинстве случаев локализуется в эпифизе или метаэпифизе длинных трубчатых костей. Чаще других поражаются проксимальные суставные концы плечевой, бедренной и большеберцовой кости. У 20 % больных опухоль развивается в плоских или коротких трубчатых костях, преимущественно в пяточной и таранной. Изредка поражаются кости лицевого черепа, в том числе височная.

Клиническая симптоматика хондробластомы отличается наличием прогрессирующих болей в ближайшем суставе, усилением их при физической нагрузке и в ночное время. Характерны раннее развитие контрактур, атрофии мышц конечности, появление воспаления в суставе.

Клинико-рентгеноморфологическое сопоставление, проведенное при исследовании хондробластомы, позволило ряду авторов выделить смешанные формы опухоли, а также злокачественную хондробластому.

При рентгенологическом исследовании видна типичная картина злокачественной опухоли остеолитического типа. В большинстве случаев новообразование выходит за пределы эпифиза и распространяется на метафиз.

На фоне остеолиза обнаруживаются рассеянные участки обызвествления в виде пунктирных линий, а также разреженный трабекулярный рисунок. Хондробластома, как правило, не выходит за пределы кости, но изредка проникает в полость сустава.

В процессе роста опухоли иногда возникает вторичная аневризматическая костная киста.

Методом выбора лечения хондробластомы является хирургическое вмешательство. Выполняется краевая, околосуставная или сегментарные резекция кости, которая в зависимости от размеров патологического очага позволяет произвести удаление опухоли единым блоком в пределах здоровых тканей и сохранить функциональную конечность. У некоторых больных в течение 3 лет после этого возникает рецидив, для лечения которого также используется кюретаж или же резекция опухоли. Примерно 1 % хондробластом отличается агрессивным местным ростом и метастазирует в легкие, причем метастазы могут выявляться спустя многие годы после обнаружения первичного узла. Некоторые хондробластомы прорастают в окружающие мягкие ткани, но при этом не метастазируют. Описаны случаи малигнизации этого новообразования после лучевой терапии с формированием фибро- или остеосаркомы.

Источник: http://www.eurolab-portal.ru/diseases/560/

Хондробластома кости

Хондробластома кости представляет собой доброкачественную опухоль, которая образуется из клеток хрящевых тканей. Обычно опухоль локализуется в зоне эпифизов трубчатых длинных костей.

По распространенности первое месте среди хондробластом занимает эпифиз бедренной кости дистальной формы, второе — эпифиз большеберцовой кости проксимальной формы, третье — эпифиз плечевой кости проксимальной формы.

Реже хондробластомы диагностируют в зоне проксимального эпифиза бедренной кости, в костях стопы (в особенности пяточного и таранного типа) и таза. В медицине известны также случаи развития хондробластомы кости в следующих зонах:

  • Грудина.
  • Лопатки.
  • Ребра.
  • Позвоночник.
  • Кости предплечья.
  • Надколенник.
  • Ключица.
  • Фаланги пальцев.
  • Кости запястья.
  • Нижняя челюсть.
  • Кости черепного свода.

Согласно статистическим данным, наибольшее количество случаев заболевания проявляется на втором десятке жизни человека, гораздо реже болезнь наблюдается в зрелом и пожилом возрасте. В разных возрастных группах хондробластома кости составляет от 1% до 4% случаев от общего количества опухолей доброкачественного характера. Мужчины страдают от хондробластомы в 1,5-2 раза чаще, чем женщины.

Классификация хондробластом

Исследователи в сфере травматологии и ортопедии выделяют хондробластому кости в доброкачественной и злокачественной формах. При этом доброкачественная форма делится на смешанную и типичную разновидности.

Смешанная разновидность характеризуется тем, что хондробластома кости, наряду с клетками хрящевинной ткани, имеет необычную структуру или же содержит клетки, которые типичны для других видов доброкачественных опухолей.

Смешанные хондробластомы кости могут быть следующих основных видов:

  • Хондробластома с остеобластокластомой: сопровождается опухолью в костных тканях, которая содержит огромные потенциально злокачественные клетки.
  • Хондробластома с хондромиксоидной фибромой: хондромиксоидная фиброма представляет собой достаточно редкую доброкачественную хрящеобразующую опухоль, которая обычно формируется в метадиафизах трубчатых длинных костей и метафизах, однако может проявляться и в других скелетных костях. Течение такой смешанной хондробластомы обычно благоприятное, в некоторых случаях она склонна к рецидивированию и может озлокачествляться.

Диагностировать смешанную хондробластому кости можно по постепенно возрастающим болями в зоне поражения, в особо тяжелых случаях (обычно в детском возрасте) возможна умеренная или нерезкая атрофия мышц пораженных конечностей и ограниченное движение близлежащих суставов.

  • Хондромная форма хондробластомы: сопровождается доброкачественной опухолью, которая характеризуется формированием зрелого, гиалинового хрящевого образования. Чаще всего поражаются кости, в редких случаях — мягкие ткани или гортанные хрящи. У взрослых хондромная форма хондробластомы обычно локализуется в трубчатых кистевых костях, реже — в бедренных, плечевых, малоберцовых костях.
  • Кистозная форма хондробластомы: наблюдается у 2,6 % больных, при кистозной форме в костях формируются кистозные полости, наполненные серозной жидкостью.

Хондробластомы кости злокачественной формы могут быть следующих основных видов:

  • Озлокачествленная хондробластома, при которой хондробластома кости может постепенно трансформироваться в хондробластическую саркому остеогенной формы или хондросаркому.

Хондросаркома является одной из наиболее распространенных злокачественных опухолей в скелете, которая происходит из хрящевой ткани.

Опухоль формируется в плоских костях плечевого и тазового пояса, в редких случаях может обнаруживаться также в трубчатых костях.

Возможно развитие заболевания на неизмененных костях или образование хондросаркомы в результате перерождения доброкачественных опухолей.

  • Первично злокачественная хондробластома.
  • Хондросаркома светлоклеточной формы.

Все злокачественные разновидности хондробластомы кости в сумме составляют около 7% от общего количества заболеваний, из них 4,4% относятся к малигнизации первично доброкачественных опухолей.

В большинстве случаев перерождение хондробластомы кости в злокачественную форму происходит после нескольких последовательных рецидивов доброкачественной формы опухоли, которые являются результатом ее неполного хирургического удаления.

Читайте также:  Радикулопатия шейного отдела позвоночника: симптомы и лечение

Симптомы

Самый распространенный симптом хондробластомы кости — это интенсивная боль.

Поскольку опухолевые образования обычно находятся рядом с суставами, больные часто обращаются к врачам из-за периодических суставных болей.

Во многих случаях лекарственные болеутоляющие препараты не могут снять неприятные ощущения, поэтому пациентам делают рентген болезненного участка, где и выявляется наличие хондробластомы кости.

Для заболевания также характерно раннее развитие контрактур, атрофии мышц конечностей в умеренной форме, проявление воспалений в суставах. При доброкачественной форме хондробластомы кости на ранних стадиях проявляются неприятные ощущения в суставной зоне, которые сохраняются на протяжении нескольких месяцев или лет. В последующем формируется прогрессирующий болевой синдром.

В ходе первичного медицинского осмотра отмечаются припухлости в зоне суставов, боли при движениях и пальпации. При поражении заболеванием дистального отдела бедренной кости у ряда пациентов проявляется небольшой выпот в коленных суставах.

Для хондробластомы кости в злокачественной форме характерно быстро развивающееся течение с отечностью и деформацией пораженных областей, интенсивным болевым синдромом и повышенной вероятностью формирования патологических переломов.

Диагностика

Основным диагностическим мероприятием, позволяющим своевременно выявить хондробластому кости, является рентгенография, которая в зависимости от зоны облучения может быть следующих типов:

  • Рентгенография коленного сустава.
  • Голеностопного сустава.
  • Тазобедренного сустава.
  • Плечевого сустава.
  • Лучезапястного сустава.
  • Костей предплечья.
  • Костей голени.
  • Плечевой кости.
  • Бедренной кости.
  • Грудины.
  • Ключицы.
  • Лопатки.
  • Ребер.

На рентгенограммах про хондробластоме заметно ограниченное просветление сферической или яйцевидной формы, которое обычно находится на боковых поверхностях эпифиза. При распространении опухоли до сухожильной пластинки наблюдается ее полное разрушение.

Патологические очаги заболевания имеют ровные и четкие контуры. По краям очагов заметны умеренно выраженные ободки склероза. Кортикальные слои костей немного вздуты, могут проявляться периостальные наслоения в зоне метафиза кости. Примерно в половине случаев в очаговой зоне отмечается выраженная крапчатость, которая обусловлена отложением извести в тканях хондробластомы кости.

Рентгенологическая картина при локализации хондробластомы кости в зоне границы между метафизом и эпифизом может напоминать абсцесс Броди (острый воспалительный процесс). При хондробластоме, сопровождающейся гигантоклеточной опухолью, очаги располагаются в костях, почти полностью занимая их в поперечном направлении и провоцируя вздутие и истончение кортикальных слоев по окружностям кости.

Для озлокачествленной и первично злокачественной форм хондробластомы кости характерны обширные деструкционные очаги с нарушением кортикального слоя кости.

Если хондробластома кости трансформировалась в хондросаркому, то на рентгеновских снимках при центральных хондросаркомах наблюдаются очаги деструкции неправильной формы, имеющие нечеткие очертания и располагающиеся в метадиафизе.

В некоторых случаях опухоль на снимках может выглядеть крапчатой из-за наличия мелких очажков обызвествления, при этом кости вокруг очага вздуты.

При трансформации хондробластомы кости в периферическую хондросаркому на рентгенограммах выявляются контрастные образования бугристой формы, имеющие нечеткие контуры и очертания, которые располагаются на наружных поверхностях костей. В переходной области между измененной опухолевой тканью и нормальными костями могут быть заметны неравномерные уплотнения.

Кортикальные слои костей в этой области неровный. Как и при центральной форме хондросаркомы, могут проявляться крапчатость из-за областей обызвествления. Для уточнения диагноза потребуется провести биопсию с помощью материалов, взятых сразу из нескольких областей опухоли.

Если хондробластома кости сопровождается остеобластокластомой, то на рентгеновских снимках пораженный отрезок кости будет выглядеть асимметрично вздутым.

Кортикальный слой обычно неравномерно истончен на снимках, часто бывает волнистым, на большом протяжении может разрушаться.

В зоне перерывов кортикальный слой может быть разволокненным или заостренным в форме «остро отточенного карандаша», что имитирует в некоторых случаях «периостальный козырек» при саркоме остеогенной формы.

Опухоль, которая разрушила кортикальный слой, может выйти за костные пределы в виде мягкотканной тени. В медицине различают трабекулярно-ячеистую и литическую фазы остеобластокластомы, сопровождающиеся хондробластомой кости.

В первом случае заметны деструкционные очаги костной ткани, визуально разделенные перегородками.

Литическая фаза заболевания характеризуется очагом сплошной деструкции, который находится асимметрично по отношению к центральной костевой оси, однако увеличиваясь в размерах может занимать почти весь костевой поперечник.

Характерно четкое отграничение деструкционного очага от неповрежденных костей, мозгово-костный канал отделяется от опухолевого образования замыкательной пластинкой.

Хондробластома с хондромиксоидной фибромой на рентгенограммах проявляется экзофитным образованием с четкими очертаниями фестончатой формы, которое обычно формируется в метафизарной области и увеличивается в сторону эпифиза. Опухолевое образование представляет собой четко очерченный деструкционный очаг, длина которого может колебаться от одного до восьми сантиметров.

Корковые слои над очагом вздуты и истончены. По краю опухолевого образования заметен склеротический ободок, в деструкционном очаге которого могут быть обнаружены вкрапления извести и трабекулярные рисунки.

Если опухоль находится субпериостально, то кортикальные слои будут неровными. Периостальная реакция обычно отсутствует. При локализации формирования в зоне позвонков часто заметно прорастание надкостницы.

Хондромная форма хондробластомы в ряде случаев на рентгеновских снимках может напоминать гигантоклеточную кистозную опухоль, однокамерную костную кисту и локализованную область фиброзной дисплазии. В процессе исследования необходимо также исключить симптомы озлокачествления хондромы.

Для уточнения диагноза проводят биопсию с гистологическим исследованием полученного материала. Стандартная хондрома из гиалинозных хрящевых тканей представляет собой лакуны, в центре которых расположены одиночные клетки, которые разделяются нормальным, отечным или миксоматозным веществом.

При изменениях межклеточного вещества клетки имеют веретенообразную или звездчатую форму. В межклеточном веществе могут быть обнаружены области кальцификации.

Ядра клеток доброкачественной формы опухоли слегка закругленные, мелкие. Одна клетка стандартно имеет только одно ядро.

При злокачественном перерождении образования ядра на снимке становятся более крупными, круглыми, пухлыми, увеличивается общее количество двухъядерных клеток.

В некоторых случаях хондробластома кости рентгенологически может напоминать гигантоклеточную опухоль кости или остеогенную саркому, поэтому для точной постановки диагноза потребуется провести дополнительные исследования:

  • Трепанобиопсию.
  • Радиоиндикацию.

Макроскопически хондробластома кости похожа на хрящ, буро-красную или серую легко крошащуюся ткань с вкраплениями более плотных участков кальцикации.

При гистологическом исследовании проявляются плотно расположенные однотипные полигональные и округлые незрелые клетки из хрящевой ткани со светлыми пузырящимися ядрами. Среди этих клеток заметны мелкие и крупные области кальцификации.

Участки обызвествления некротизированы, рядом с областями некроза могут проявляться кровоизлияния и гигантские многоядерные клетки.

Дифференциальное диагностическое исследование проводится для разграничения хондробластомы кости со следующими заболеваниями:

  • Энхондрома.
  • Светлоклеточная хондросаркома.
  • Гигантоклеточная опухоль кости.
  • Хондромиксоидная фиброма.
  • Аневризмальная киста кости.
  • Гистиоцитоз клеток Лангерганса.
  • Хондробластический вариант остеосаркомы.

В сомнительных случаях заключительный диагноз устанавливается на базисе результатов гистологического исследования биоптата. В качестве дополнительных исследований могут проводиться:

  1. Компьютерная томография: сканирование считается более подробным, чем стандартные рентгеновские снимки. Исследование сочетает в себе прямые рентгеновские лучи с компьютерной технологией для получения изображения с поперечным сечением.
  2. Магнитно-резонансная томография: дает качественные изображения мягких тканей.
  3. Биопсия: для проведения исследования образец ткани опухолевого образования изучается патологом под микроскопом. Биопсия может быть проведена под местной анестезией с забором образца с помощью иглы или в форме небольшой операции.

Лечение

При хондробластоме кости показано проведение хирургической операции, которая предусматривает полное удаление опухолевого образования, поскольку при оставлении даже небольших участков измененных тканей хондробластома рецидивирует. Хирургическое вмешательство проводится в плановом порядке, объем и характер операции зависит от размера и локализации опухоли.

При небольших хондробластомах осуществляется краевая резекция с последующей заменой дефекта собственной костью пациента или аллотрансплантатом. Если опухоль располагается в непосредственной близости от субхондральных пластин, то после удаления патологически видоизмененной ткани может требоваться электрокоагуляция поврежденной зоны.

При хондробластомах в больших размерах, которые сопровождаются значительными разрушениями суставных концов кости, проводится резекция суставного конца с заменой дефектной зоны эндопротезом или аналогичным суставным аллотрансплантатом. При озлокачествлении хондробластомы и первично злокачественных образованиях показано расширенное хирургическое вмешательство (например, ампутация, экзартикуляция).

Облучение при хондробластоме кости не проводится ни при доброкачественном течении заболевания, ни при малигнизации, так как доброкачественное опухолевое образование после облучения может трансформироваться в злокачественное, а при злокачественной опухоли эта методика лечения неэффективна. Прогноз при доброкачественной опухоли зачастую благоприятный, однако у некоторых больных, перенесших хирургическое вмешательство, в течение трех лет возникает рецидив. В подобных случаях потребуется проведение кюретажа или же резекции опухолевого образования.

Согласно статистике, около 1% хондробластомы кости характеризуется агрессивным локальным ростом и постепенно метастазирует в легкие, при чем метастазы могут быть обнаружены спустя несколько десятков лет после проявления первичных узлов.

Некоторые хондробластомы со временем прорастают в близлежащие мягкие ткани, но при этом не пускают метастазы.

В медицине зафиксированы случаи малигнизации новообразований после лучевой терапии с образованием в дальнейшем фибро- или остеосаркомы.

Какой врач лечит

Лечением хондробластомы кости в травматологических и хирургических отделениях занимаются травматологи и хирурги.

Источник: http://www.knigamedika.ru/onkolog1/dobronov/xondroblastoma-kosti.html

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector