Хлыстовая травма шеи: симптомы, лечение, диагностика

О хлыстовой травме можно говорить, когда происходит повреждение шейного отдела позвоночника, при котором страдает связочный аппарат и межпозвоночные суставы в шейном отделе.

О самой частой причине данного повреждения можно понять из его названия.

Хлыстовая травма шеи: симптомы, последствия, лечение

Подобно тому как хлыст совершает движение в одну сторону, а потом резко в другую, хлыстовая травма шеи возникает, если голова человека быстро наклоняется вперед, а затем резко откидывается назад.

Когда происходят травмы позвоночника в районе шеи, это чревато не только разрывом мышечной и сухожильной ткани, вывихами и переломами шейных позвонков.

Такие повреждения опасны тем, что во время них есть риск того, что произойдет разрыв спинного мозга. Самым опасным является повреждение в районе 1-го позвонка.

Если брать во внимание повреждения всего позвоночника, то больше всего вреда человеку могут принести именно травмы шеи.

Хлыстовая травма шеи: симптомы, лечение, диагностика

Причины

Ушиб шейного отдела позвоночника, при котором может произойти разрыв связок либо межпозвоночных дисков, перелом позвонков и повреждение спинного мозга, может произойти по ряду причин, среди которых:

  1. Внезапные падения;
  2. Несчастные случаи во время спортивных занятий;
  3. Автомобильная авария;
  4. Резкий удар шеей или по ней;
  5. Ныряние в мелких водоёмах;
  6. Натальная травма ШОП.

Наиболее часто можно получить данные повреждения при ДТП, особенно если транспортное средство резко затормозит, либо в него сзади ударит другой автомобиль. Пострадать в таком случае может как водитель, так и пассажир авто.

Хлыстовая травма шеи: симптомы, лечение, диагностика

Механизм получения травмы

Хлыстовая травма шейного отдела позвоночника происходит следующим образом – когда случается ушиб шеи, возникает сильное напряжение шеи, потом шейный отдел делает резкое движение вперед, после чего туловище возвращается в предыдущее положение, а голова быстро запрокидывается назад. Если причина травмы дорожно-транспортное происшествие, то неважно, на каком месте сидит пассажир, повреждения одинаково случаются и у тех, кто сидит возле водителя, и у людей, сидящих на заднем сидении.

Чаще страдают те люди, которые во время аварии были пристегнуты ремнями безопасности. Ремни предотвращают удары головой, но, увы, не спасают от травмы позвоночника в отделе шеи.

С уверенностью нельзя сказать, повреждение какой части тела является опаснее, поэтому не стоит пренебрегать ремнями безопасности в надежде избежать подобных повреждений в случае аварии.

Во время ныряния травмы позвоночника происходят из-за удара головой о дно, при этом шея резко сгибается. Такие травмы могут проходить параллельно с повреждениями черепа и мозговых структур.

Родовое повреждение шеи

Натальная травма шейного отдела позвоночника у новорожденных может возникнуть во время осложненного родового процесса. Это может произойти, если имеется несоответствие между размером плода и тазом роженицы, если плод занимает неправильное положение, либо неквалифицированные медицинские сотрудники предпринимают недопустимые действия по извлечению плода.

Проходя узкими родовыми путями, ребенок совершает движения и повороты головой. В это время на всё его тело, а особенно на шею, приходится немалая нагрузка. Бывает, что родовой процесс замедляется и неквалифицированные акушеры, чтобы быстрее достать ребенка, начинают тянуть его за голову. Это может быть опасно для слабых тканей шеи младенца.

В некоторых случаях, при легком повреждении, симптомы при травме шейного отдела у новорожденного ребенка отсутствуют, но чаще у ребенка отмечается поражение спинномозговых структур, дыхательные расстройства, нарушение кровообращения, отек мозга. Помимо этого присутствуют такие симптомы, как вялость малыша и паралич его рук.

Клиническая картина

Как и во время повреждения любой другой части тела, при травме шейного отдела позвоночника возникают болезненные ощущения, место локализации повреждения становится отёчным, и затрудняются движения.

Хлыстовая травма шеи: симптомы, лечение, диагностика

Помимо основных признаков при повреждении шеи возникают такие симптомы:

  • болевой синдром локализуется не только в шее, но и в лопатке, руке или затылке;
  • начинает кружиться голова;
  • в глоточной мускулатуре возникают спазмы, затрудняющие глотание и речь;
  • в верхних и нижних конечностях возникает паралич;
  • кожные покровы теряют чувствительность;
  • происходит нарушение дыхательной системы;
  • зрачки сужаются, радужная оболочка становится мутной;
  • во многих внутренних органах происходят сбои.

При тяжелой степени травмы возможен спинальный шок и серьезное поражение спинного мозга, что приводит к задержке или непроизвольному мочеиспусканию, полной потере чувствительности и рефлексов. Данные симптомы могут остаться навсегда, почти в ста процентах случаев такое состояние становится причиной пожизненной инвалидности.

Последствия

Когда происходит травма шейного отдела позвоночника, последствия бывают очень печальными.

После получения травмы во время родов в дальнейшем у ребенка отмечается наличие:

  • остеохондроза;
  • нарушения мелкой моторики рук;
  • гиперактивности и синдрома дефицита внимания;
  • плохой памяти и нарушения внимания;
  • вегетососудистой дистонии;
  • частых головных болей;
  • повышение артериального давления.

При серьезном повреждении спинного мозга возникают заболевания и расстройства практически всех внутренних органов и систем человека. Если пострадавший выживает, то инвалидность ему обеспечена.

Первая помощь

Если после несчастного случая отмечаются симптомы хлыстовой травмы, необходимо срочно вызвать медицинских работников. Тем временем потерпевшему должна оказаться первая помощь при травме. Малейшее промедление может стоить человеку не только здоровья, но и жизни. Если помощь будет оказана не вовремя, могут сместиться позвонки, повредиться сосуды и спинной мозг.

Если будет нарушен приток крови к мозгу, то его клетки погибнут в течение пары часов. Чтобы этого не произошло, нужно сделать следующее:

  • потерпевшего положить на жесткую и ровную поверхность, можно даже на пол;
  • нельзя разрешать человеку двигать головой, если он находится в сознании;
  • если симптомы указывают на то, что есть перелом, любые перемещения пострадавшего должны совершать минимум три человека, обязательно поддерживая шею и голову;
  • при наличии кровотечения необходимо принять меры для его ликвидации, для этого рана прикрывается стерильным бинтом, одна рука поднимается вверх и накладывается повязка, захватывающая руку и шею;
  • с обеих сторон шеи нужно положить небольшие мягкие валики, предотвращающие повороты головы.

Нельзя самостоятельно пытаться вправлять позвонки, вынимать из раны посторонние предметы, обрабатывать чем-либо рану.

Обработке подлежат только кожные покровы вокруг раны. Если человек находится без сознания, нужно следить за его сердцебиением и дыханием.

В случае нарушения биения сердца или остановки дыхания, следует срочно предпринять реанимационные меры, сделав непрямой массаж сердца через грудную клетку и искусственное дыхание. Нельзя давать пострадавшему лекарства для перорального приема.

Приехавшая «скорая помощь» доставляет человека в медицинское учреждение для обследования. Даже если случился обычный ушиб и клиническая картина неярко выражена, нужно показаться доктору. При защемлении позвонками нервов симптомы могут проявляться не сразу.

Постановка диагноза

В большинстве случаев, если повреждение носит легкий характер, то пострадавший сразу не обращается к доктору. Визуального повреждения шеи не наблюдается, а симптоматика развивается несколько позднее.

Хлыстовая травма шеи: симптомы, лечение, диагностика

После наружного осмотра и сбора анамнеза доктор отправляет больного на рентгенологическое исследование. С помощью рентгена можно определить, не нарушена ли целостность костной ткани позвонков.

С помощью магнитно-резонансной и компьютерной томографии врач видит состояние связок, мышечной и хрящевой ткани.

Для исследования нервных корешков с целью определения степени их повреждения используется метод электронейромиографии.

Лечебные мероприятия

Зачастую лечение хлыстовой травмы проводится с помощью консервативных методов. Оперативное вмешательство проводится, если есть открытый перелом позвонка, либо присутствует риск компрессии спинного мозга. В стенах лечебного учреждения доктора:

  • устраняют болевой синдром;
  • восстанавливают двигательную функциональность шеи;
  • предотвращают потерю трудоспособности человека;
  • предупреждают развитие различных заболеваний.

Хлыстовая травма шеи: симптомы, лечение, диагностика

Основное консервативное лечение заключается в следующих мероприятиях:

  1. Иммобилизация. Для придания шее неподвижного состояния пациенту надевают специальный ортопедический воротник. Сколько его носить решает доктор исходя из состояния пациента, однако ношение воротника не может быть дольше, чем три дня.
  2. Прием медикаментов. Для того чтобы снять отёчность, купировать болевые ощущения и ускорить рассасывание гематомы, если она есть, назначается прием нестероидных противовоспалительных препаратов. Если болевой синдром ярко выражен, доктора могут прибегать к назначению наркотических анальгезирующих средств.
  3. Лечебная физкультура и иглоукалывание. С помощью ЛФК можно укрепить шейный каркас, восстановить правильную осанку, снять нагрузку из шеи и плеч. Мануальная терапия применяется только при отсутствии нарушения целостности позвонков.
  4. Психотерапия. Пациенту необходимо заниматься с психотерапевтом, так как возможен постхлыстовой синдром, при котором больной начинает ощущать себя инвалидом и сомневаться в выздоровлении. Помимо придания пациенту уверенности в благополучном исходе лечения, врач учит релаксации, помогающей снять напряженность шеи.

При серьезном повреждении спинного мозга лечение проводится исходя из состояния больного и сопутствующих расстройств.

Источник: https://VseoTravmah.ru/stati/hlystovaya-travma-shei.html

Повреждения и травмы шеи

Травмы шеи могут носить различный характер повреждения. Чаще всего они происходят при травме позвоночника. Это опасно, так как, помимо переломов или вывихов костей, позвонков и разрывов сухожилий, травмирования мышечной ткани, может повредиться спинной мозг. В этих случаях должно последовать незамедлительное лечение.

Хлыстовая травма шеи: симптомы, лечение, диагностика

Травма шейного отдела позвоночника

К наиболее частым повреждениям можно отнести травмы при нырянии, автомобильных катастрофах, падении с большой высоты, ушиб шейного отдела. Существует классификации по направленности усилия травм:

  • сгибательные;
  • разгибательные;
  • сгибательно-вращательные;
  • вертикальные сдавливающие;
  • боковые сгибательные;
  • неопределенной направленности.

Травма, полученная в результате аварии, хлыстовая травма. Часто при травме шеи повреждаются позвонки. По степени их повреждения травмы бывают стабильными и нестабильными. К стабильным относятся те, при которых повреждения находятся с одной стороны, при этом спинной мозг не задет. К нестабильным травмам относятся двусторонние повреждения с возможным поражением спинного мозга.

Симптомы получения травмы

Хлыстовая травма шеи: симптомы, лечение, диагностика

  1. Чувство боли при движении шеи.
  2. Возможны потеря чувствительности, затруднения при повороте шеи.
  3. Органы таза могут быть деформированы.

Если при травме был задет спинной мозг, то может быть отсутствие проводимости мозга или частичная его проводимость.

При полном нарушении наблюдаются следующие симптомы:

  1. Двигательные рефлексы отсутствуют.
  2. Теряется чувствительность ниже точки повреждения.
  3. Вследствие этого могут быть непроизвольные мочеиспускание и опорожнение кишечника. Наоборот, возможна задержка естественных процессов.

Такое состояние происходит в следующих случаях:

  1. При разрыве спинного мозга, когда полное его восстановление практически невозможно.
  2. При спинальном шоке, когда рефлексы теряют чувствительность, восстановление происходит через определенное время.
  3. При миелопатии шейных сегментов.
  4. При частичном нарушении. Ниже точки повреждения рефлексы и двигательные способности могут частично присутствовать. В некоторых местах имеется чувствительность.Хлыстовая травма шеи: симптомы, лечение, диагностика
  5. Параличи рук и ног.
  6. Дыхательные нарушения, возможен паралич.
  7. Головокружение.
  8. Дисфагия, когда возникают трудности при глотании.
  9. Афония — невнятная речь.
  10. Сердце бьется медленнее.
  11. При одностороннем повреждении костного мозга может отсутствовать чувствительность к боли и повышенной или пониженной температуре.
Читайте также:  Лечение воспаления коленного сустава в домашних условиях

Если повреждение произошло в нижних отделах шейных позвонков, то симптомы будут следующими:

  1. Парез верхних конечностей и параплегия нижних.
  2. Зрачки становятся узкими, радужная оболочка теряет свой цвет, глазное яблоко западает.

Последствия повреждений шеи бывают значительными:

  1. Нарушаются сосудистое кровообращение, работа сердечной мышцы.
  2. Нарушены функции дыхания.
  3. Полное или частичное отсутствие чувствительности тела.
  4. Неправильная работа остальных внутренних органов.

Диагностироваться шейная травма может только врачом, самолечение здесь неуместно и даже опасно.

Диагностика травмы шеи

Хлыстовая травма шеи: симптомы, лечение, диагностика

К дополнительным обследованиям можно отнести:

  1. РЭГ, УЗДГ сосудов шеи.
  2. Рентген шейного отдела.
  3. Функциональные пробы.
  4. Компьютерная томография шеи.
  5. Магнитно-резонансная томография шейного отдела.

Первая медицинская помощь при травме шейного позвонка

Так как травма шеи очень опасна, нужно знать, как оказать первую помощь пострадавшему. Главное, что нужно предпринять, это остановить кровотечение. Это нужно делать даже в том случае, если человек не дышит. Часто при травмах шейного отдела кровотечение может быть из сонной артерии. Для этого следует зажать ее двумя пальцами.

За это время вы сможете оценить ситуацию и будете знать, что делать дальше. Но долгое время невозможно держать в таком положении сонную артерию, можно наложить давящую повязку на эту область.

Она делается следующим образом: прикладывается бинт или вата к месту кровотечения, после этого туго фиксируется все бинтом, который обвязывается через противоположную руку, поднятую вверх.

Если произошел перелом шейного позвонка, то возможны его смещение и перекрытие прохода для воздуха, что может привести к удушью пострадавшего.

Чтобы этого не допустить, следует уложить аккуратно человека на ровную поверхность (лицом вверх). Если это возможно, то под шею пострадавшего можно подложить валик из одежды. Транспортируют больного на твердой поверхности, он должен лежать. Желательно создать полный покой в области травмы.

Травмы шеи и спины у детей

Хлыстовая травма шеи: симптомы, лечение, диагностика

Если до приезда скорой помощи возникает необходимость переместить ребенка. Следует делать это сразу двум людям, чтобы один поддерживал голову и шею, а другой — туловище. Отдел, где возможен перелом, должен быть неподвижен.

Лечение травмы шеи

Если лечение из-за тяжести травмы затруднено, то возможно введение лечебной блокады в межпозвонковые суставы и мышцы.

Такая блокада вводится с добавлением легких анестетиков (Лидокаин, Новокаин) и Кортизона, Дипроспана или других аналогов. Такая инъекция поможет при болевом синдроме. Помимо этого, будут назначены физиотерапия и курсы массажа.

Они позволяют устранить отечность, воспаление, восстанавливают двигательную способность в суставах и мышцах.

Так как после травмы пациент может чувствовать нестерпимые боли, в том числе в затылочной части головы, а также головокружения и другие симптомы, терапия может быть направлена на следующие действия:

  1. Ношение специального шейного бандажа или корсета.
  2. Лечение медикаментами: НПВС, обезболивающие препараты. Гормонотерапия.
  3. Блокады — уколы препаратов в триггерные точки.
  4. Мануальная терапия.
  5. Физиопроцедуры.
  6. Гимнастика, направленная на лечение травмы.
  7. Массаж.
  8. Иглотерапия.
  9. Хирургическое вмешательство.

При травмах шеи считается обязательным ношение специального бандажа (шина Шанца) или корсета (филадельфийский воротник).

Они не позволяют двигаться шее, что необходимо в момент восстановления организма. Некоторые связки могут быть растянуты, другие находятся в напряженном состоянии. За счет ограничения движения пациент испытывает меньше боли.

После того как врач снимет бандаж, должен быть пройден восстановительный курс. Он включает в себя массаж и физические упражнения, направленные на укрепление мышц шеи. В более тяжелых случаях лечение идет по другому руслу. Такими повреждениями должен заниматься хирург.

Источник: https://pozvonochnik03.ru/simptomy/sheya/travmy-shei.html

Хлыстовая травма шеи и шейного отдела позвоночника, синдром хлыста

Синдром удара хлыстом — относительно новая жалоба, которая связана, в основном, с развитием механизированного транспорта. Первые сообщения о травмах такого рода начали появляться через несколько лет после возникновения железнодорожного транспорта. В последние десятилетия частота травм такого рода возрастает. Частота случаев этого синдрома различна в отдельных районах мира.

Согласно литературным источникам, в канадской провинции Квебек ежегодно происходит 70 случаев такой травмы на каждые 100 000 жителей, в Австралии – 106 и в Голландии даже 188-325 случаев на 100 000 жителей.

В 1995 году организация, базирующая в канадской провинции Квебек и занимающаяся борьбой с травматизмом такого рода (The Quebec Task Force on Whiplash Associated Disorders – WAD), дала следующее определение синдрому удара хлыста и связанным с этим синдромом проблемам:

Синдром удара хлыстом вызывается энергией, передающейся на шею в результате ускорения и торможения. Он вызывается дорожной аварией или другим повреждением, как при нанесении удара сзади, так и при ударе сбоку.

Травма может вызвать повреждение кости или мягких тканей и проявляться в различных клинических формах. Предложено называть эти разнообразные повреждения синдромами, связанными с ударом хлыста (WAD).

Степени хлыстовой травмы шее

Хлыстовая травма шеи: симптомы, лечение, диагностика

Эти синдромы подразделяются на 5 степеней тяжести:

  1. Без каких-либо нарушений
  2. Жалобы, связанные с областью шеи, например: боль, повышенная чувствительность и ригидность, но без физикальных признаков
  3. Жалобы, включающие ограничение амплитуды движений шеи и слабость мышц
  4. Вышеуказанные явления, но в сочетании с неврологическими симптомами, например: недостаточная чувствительность
  5. Переломы или дислокации

С целью настоящего обзора мы сосредоточимся на случаях синдрома, относящихся к 0-2 степеням тяжести, поскольку такие пострадавшие получают лечение немедленно после установления первичного диагноза, и лечение это проводится в медицинских учреждениях первой линии.

Симптомы и признаки хлыстовой травмы

Хлыстовая травма шеи: симптомы, лечение, диагностика

Симптомы, которые наиболее часто встречаются после дорожных аварий, это: боли в области шеи (в 88-100% случаев синдрома удара хлыстом) и головные боли (в 54-66% случаев такой травмы).

Другие жалобы включают:

  • ригидность в области шеи,
  • боли в плечах,
  • боли в руках,
  • ощущение “мурашек” в руках или во всём теле,
  • затруднение глотания,
  • нарушения зрения,
  • головокружения и проблемы концентрации внимания.

Не во всех случаях синдрома жалобы пострадавшего находятся в соответствии с органическими нарушениями. Долговременно сохраняющиеся жалобы могут быть вызваны и другими факторами, например:

  • индивидуальными особенностями в восприятии болевых ощущений,
  • ожидание возможных болей в будущем и предполагаемой системы компенсаций за них или предположение о возможных долговременных жалобах.

В различных сообщениях приводятся неоднозначные прогнозы. Имеются данные, что через 6 месяцев после травмы выздоровление наступает у 87% пострадавших.

Однако в других сообщениях говорится о возникновении хронических болей (продолжающихся более 6 месяцев) даже более, чем у 42% травмированных. У 10% пострадавших из этого числа боли носят тяжёлый характер. Есть сообщения о том, что в течение одного года после травмы выздоровление наступает у 97% пострадавших.

Лечение хлыстовой травмы

В общем, в отношении синдрома удара хлыстом не было найдено методов лечения, которые были бы высоко эффективными в долговременном аспекте.

Источник: https://tvojajbolit.ru/travmatologiya/hlyistovaya-travma-shei-i-sheynogo-otdela-pozvonochnika-sindrom-hlyista/

Хлыстовая травма шеи

Хлыстовая травма шеи: симптомы, лечение, диагностикаХлыстовая травма шеи травма шеи вследствие ее форсированного переразгибания с последующим резким сгибанием либо, наоборот, резкого сгибания с последующим разгибанием.

Термин «хлыстовая травма» был введен американским врачом H. Crowe в 1928 г.

Этиология

Чаще всего такая травма случается при автоавариях, когда в стоящий автомобиль сзади «врезается» другое транспортное средство, или при сильном торможении автомобиля.

У сидящих в автомобиле людей при этом происходит резкое двухэтапное (хлыстовое) движение шеи, что и является причиной соответствующих повреждений.

При наезде на автомобиль сзади голова сидящего в нем вначале по инерции совершает резкое разгибательное движение назад, а затем — форсированное сгибание.

При резком торможении автомобиля движения в шее происходят в обратной последовательности (вначале — резкое сгибание, затем — разгибание). Но в том и другом случае повреждения структур шеи аналогичны. При лобовых или боковых столкновениях автомобилей хлыстовая травма возникают реже. Такая травма возможна также у ныряльщиков и при некоторых других несчастных случаях.

Интересен факт отсутствия прямой связи между тяжестью хлыстовой травмы и степенью повреждения автомобиля в аварии — хлыстовая травма чаще происходит у пассажиров легко поврежденных автомобилей; место пострадавшего в машине также не имеет существенного значения; при пользовании ремнями безопасности риск хлыстовой травмы повышается, но способность ремней предотвращать другие повреждения существенно перекрывает в сумме этот негативный эффект.

Патофизиология

Патофизиология хлыстовой травмы шеи определяется в первую очередь травматизацией (перерастяжением либо компрессией) структур переднего (передняя продольная связка, мышцы, межпозвонковый диск) и заднего (задняя продольная и межпозвонковые связки, дугоотростчатые суставы, мышцы) опорных комплексов шейного отдела позвоночника.

Значительно реже наблюдаются повреждение шейных корешков (наиболее уязвима задняя ветвь корешка С2, которая может ущемиться между аксисом и дугой атланта), растяжение шейного сплетения, подвывихи и переломы позвонков, травматическое расслоение внутренней сонной или позвоночной артерий, травма спинного мозга.

Среди пациентов с хлыстовой травмой шеи женщин в 2,5 раза больше, чем мужчин, преимущественно это женщины 30-50 лет. Объяснением могут служить меньшая сила мышц шеи у лиц женского пола, а также более частое обращение их за медицинской помощью.

Важно отметить, что прямая травма шеи, непосредственные ушибы мягких тканей при хлыстовой травме обычно отсутствуют. По-видимому, именно поэтому клинические проявления хлыстовой травмы часто трактуются как «обострение остеохондроза, спровоцированное травмой».

Клиническая картина

Клинические симптомы хлыстовой травмы обусловлены поступлением ноцицептивных импульсов из поврежденных тканей шеи с последующим развитием мышечного спазма и локального отека. Ряд проявлений (синдром позвоночной артерии) может быть связан с ирритацией симпатических волокон, расположенных вокруг позвоночной артерии. Симптомы обычно появляются сразу или вскоре после травмы; у трети больных в первые часы, у остальных в первые 2-3 суток, их выраженность может быть разной.

Ведущие симптомы, практически всегда сопровождающие хлыстовую травму:

  • боль в области шеи и плечевого пояса, которая усиливается при движениях головой и руками, сопровождается ограничением движений в шее (в первую очередь сгибания головы)
  • головокружение, которое сопровождает приблизительно 20—25% случаев хлыстовой травмы; оно может быть системным, сочетаться с нарушением равновесия
Читайте также:  Корректор осанки Lumo Lift (Люмо лифт): механизм действия, цена

Нередко возникает и головная боль, которая чаще локализуется в затылке, но иногда иррадиирует в висок, глазницу. Характерны также кохлеарные (шум, звон в ушах) и зрительные (нечеткость изображения, пелена перед глазами) нарушения, могут наблюдаться парестезии в области лица.

Почти в трети случаев развиваются неспецифические умеренно выраженные когнитивные нарушения: снижение способности концентрировать внимание, негрубые расстройства памяти.

Часто отмечаются изменения настроения (тревожность, подавленность). Надо отметить, что после травмы шея очень часто становится зоной психологической фиксации. Постоянная боль в шее после хлыстовой травмы провоцирует депрессию, в то же время тревожные и конверсионные расстройства способствуют хронизации боли.

Объективные симптомы при хлыстовой травме, неосложненной радикулопатией, плексопатией либо миелопатией, ограничиваются снижением объема активных движений в шейном отделе позвоночника, напряжением и наличием болезненных точек в области шейных и лопаточных мышц, локальной болезненностью суставных отростков при пальпации.

Оценка подвижности и пальпация структур шейного отдела позвоночника при хлыствой травме требуют определенных навыков. Неврологических симптомов не обнаруживается, нарушения чувствительности если и выявляются, носят чаще склеротомный характер.

Неврологическая симптоматика характерна для тех достаточно редких случаев, когда имеются повреждения корешков, сплетений либо спинного мозга.

Диагностика

При хлыстовой травме обязательно проведение рентгенологического обследования шейного отдела позвоночника.

Патогномоничным для этого вида травмы признаком является выпрямление шейного лордоза как признак резкого спазма мышц — держателей шеи.

Если возраст больного превышает 40-50 лет, весьма вероятно наличие рентгенологических признаков спондилеза и остеохондроза, что, однако, не должно дезориентировать в отношении причин возникновения вертеброневрологической симптоматики.

Важно отметить, что отсутствие изменений на рентгенограммах не исключает повреждения капсул межпозвонковых суставов и суставных хрящей, наличия гемартроза, отрыва дисков от концевых пластин позвонков, разрыва мышц или связок.

О том, что такие изменения возможны, свидетельствуют результаты патоморфологических исследований лиц, скончавшихся вследствие черепно-мозговой травмы, но не имевших каких-либо изменений на рентгенограммах шейного отдела (во всех случаях были обнаружены морфологические изменения: гематомы паравертебральных мышц, разрывы желтой связки и капсул суставов, крыловидной и крестообразной связок, повреждения фасеточных суставов, менискоидов и унковертебральных сочленений, протрузии межпозвонковых дисков).

  1. КТ и МРТ позволяют в ряде случаев выявлять подобные изменения, но часто и при их использовании нарушения не обнаруживаются.
  2. Электронейромиография проводится только для исключения корешкового характера поражения при стойком болевом синдроме и корешковом типе нарушений чувствительности.
  3. Субъективные и объективные симптомы хлыстовой травмы могут быть выражены в различной степени. В соответствии с Квебекской классификацией, разработанной Ассоциацией по изучению хлыстовой травмы (Quebec Task Force on Whiplash-Associated Disorders), выделяют четыре степени ее тяжести:
  • I степень тяжести (43% случаев) — Боль и тугоподвижность в шейном отделе. Объективные признаки травмы отсутствуют. Морфологически — микроскопические повреждения мягких тканей, не вызывающие мышечного спазма. Больные обращаются к врачу нередко спустя сутки и более после травмы. Регресс симптомов обычно наблюдается в первые 3—4 недели.
  • II степень тяжести (29% случаев)- Боль в шее в сочетании с объективными признаками повреждения мягких тканей (связок, сухожилий, мышц) или фасеточных суставов в виде ограничения объема движений и локальной болезненности. Боль может иррадиировать в голову, руку. Тугоподвижность в шейном отделе. Объективные признаки травмы отсутствуют. Морфологически выявляются растяжения мягких тканей, геморрагии в капсулы суставов, в связки, сухожилия, мышцы, вторичный мышечный спазм. Больные обычно обращаются к врачу в первые сутки после травмы.
  • III степень тяжести (12% случаев) — Имеются очаговые неврологические симптомы в виде ослабления или выпадения сухожильных рефлексов, парезов, нарушений чувствительности.
  • IV степень тяжести (6% случаев) — Переломы и вывихи позвонков, возможна компрессия невральных структур с развитием соответствующих неврологических симптомов. Больные обычно обращаются к врачу немедленно после травмы.

Периоды хлыстовой травмы:

  • острейший — до 4 дней
  • острый — с 4-го до 21-го дня
  • подострый — с 22-го до 45-го дня
  • промежуточный — симптомы сохраняются на протяжении 46 -180 дней
  • хронический — симптомы сохраняются более 6 месяцев

Течение и прогноз. У большинства пострадавших симптомы регрессируют в течение 1 — 6 месяцев после травмы (6 месяцев достаточный срок для полного заживления мягкотканных повреждений); в случаях полного регресса симптоматики обратное развитие клинических проявлений происходит в первые 3 месяца.

Чем большее время сохраняются симптомы, тем больше вероятность того, что они останутся надолго. В целом, по данным литературы, у 60% пациентов, перенесших хлыстовую травму, спонтанное улучшение наступает в течение первого года, у 32% — в течение последующего года, а у 8% больных симптомы становятся перманентными, т.е. развивается «постхлыстовой синдром».

Постхлыстовой синдром. Постхлыстовой синдром проявляется болью в шее и ограничением в ней подвижности, болью и парестезиями в руках, зрительными нарушениями. Характерны выраженные невротические расстройства.

Вероятно, при хлыстовой травме образуется порочный круг: психические особенности личности (эмоциональная нестабильность, враждебность, зависимость) способствуют хронизации симптоматики хлыстовой травмы, а сама хлыстовая травма — акцентуации природных личностных свойств. Не исключены и рентные установки.

В то же время доказано, что «постхлыстовой синдром» достоверно чаще развивается после тяжелой хлыстовой травмы (III — IV степени), что свидетельствует о немаловажной роли органических повреждений опорно-двигательного аппарата и нервной системы в его развитии.

Лечение

Лечение в большей части случаев консервативное. Оперативное вмешательство в остром периоде может быть показано при явлениях сдавления спинного мозга либо его угрозе, при открытой позвоночно-спинномозговой травме.

  • купирование болевого синдрома
  • достижение полного восстановления объема движений в шейном отделе позвоночника
  • восстановление трудоспособности
  • предупреждение хронизации клинических проявлений
  • ортопедическое пособие — иммобилизация шейного отдела позвоночника с помощью жесткого шейного воротника; если не выявлено переломов или нестабильности шейных позвонков, иммобилизация необходима только на острейший период травмы; шейный воротник рекомендуют надевать не более чем на 72 ч — более длительное постоянное ношение его замедляет процессы заживления
  • фармакотерапия — направлена в первую очередь на купирование болевого синдрома, а также на стимуляцию регенераторных процессов в поврежденных тканях; основой фармакотерапии являются нестероидные противовоспалительные средства, применение которых позволяет уменьшить продукцию простагландина, субстанции Р и других алгогенов, образующихся в результате травмы, предупредить нарастание местного отека тканей, снизить чувствительность нервных окончаний к действию медиаторов воспаления; нестероидные противовоспалительные средства назначают на срок до 2 недель в общепринятых дозах; при очень острой боли на короткий срок в острой фазе могут быть назначены наркотические анальгетики и кортикостероиды; при длительной боли к лечению добавляют антидепрессанты; пероральное или парентеральное назначение анальгетиков целесообразно комбинировать с местным применением мазей
  • физиотерапия — хороший эффект может дать назначение ультразвука, электростимуляции мышц; показан также массаж шеи и плечевого пояса
  • лечебная гимнастика — назначают как можно раньше; ее целью является укрепление мышц и сухожильно-связочного аппарата шеи, устранение патологических защитных поз (кифоз грудного отдела, перекос плеч, наклон головы вперед), приводящих к перегрузкам дугоотростчатых суставов, межпозвонковых дисков и связок
  • мануальная терапия — приемы мобилизации, однако предварительно необходимо исключить явления нестабильности в шейном отделе позвоночника, переломы, грыжи дисков; мануальная терапия направлена на ликвидацию внутри- и околосуставных адгезий, высвобождение синовиальных складок, устранение зон локального мышечного гипертонуса , она наиболее эффективна в подостром периоде; проводят 5—7 сеансов
  • психотерапия – психотерапии принадлежит важнейшая роль в лечении хлыстовой травмы, в первую очередь в предупреждении и лечении «постхлыстового синдрома»; важно объяснить больному механизм травмы, внушить уверенность в возможность полного восстановления, обучить правильным позам при работе, методам релаксации; используют и специальные методики психотерапии, например поведенческую, направленную на изменение отношения пациента к своему болезненному состоянию

Больному, перенесшему хлыстовую травму, рекомендуют: сидеть прямо во время чтения, письма, работы за компьютером, следить за осанкой; спать на небольшой упругой или специальной ортопедической подушке; три раза в день растирать шею мазями, содержащими анальгетики и хондропротекторы.

Больному, перенесшему хлыстовую травму,не рекомендуют: надолго запрокидывать голову, часто поворачивать ее в сторону боли, наклонять, поднимая предмет, долго читать или писать наклонившись, долго носить воротниковую шину, спать на высокой подушке.

Источник: http://doctorspb.ru/articles.php?article_id=900

Хлыстовая травма позвоночника: причины возникновения, симптомы и методы лечения

Хлыстовая травма позвоночника является одной из самых распространенных среди других спинальных повреждений, что объясняется большим количеством автоаварий на дорогах.

Хлыстовая травма позвоночника возникает в результате резкого сгибания, а затем такого же резкого разгибания. В результате такого смещения происходит повреждение шейных мышц, межпозвонковых суставов, связок и нервных корешков.

Нередко хлыстовая травма позвоночника сопровождается сотрясением мозга, нарушением кровообращения, поражением височно-челюстного сустава.

Более всего такой травме подвержен шейный отдел позвоночника, но возможно повреждение и других отделов.

Причины возникновения хлыстовой травмы

Причинами возникновения хлыстовой травмы позвоночника могут быть:

  • автомобильные аварии;
  • падение;
  • занятия спортом;
  • удар или резкая встряска.

Самой распространенной причиной хлыстообразной травмы позвоночника является дорожно-транспортное происшествие, во время которого сначала происходит резкое ускорение автомобиля (удар в задний или передний бампер), а затем – резкое торможение. В результате происходит травматическое растяжение тканей с воздействием на капсулы суставов, связки и мышцы. Головной мозг испытывает стресс на клеточном уровне, происходят нарушения обмена и функций тканей.

Симптомы хлыстовой травмы

В зависимости от силы удара хлыстовая травма позвоночника может быть легкой или тяжелой. Симптомами легкого повреждения являются:

  • появление боли в первые 6 часов после травмы с последующим ее усилением;
  • парезтезии;
  • головная боль и слабость;
  • тугоподвижность сустава;
  • мышечный спазм.

В тяжелых случаях симптоматика хлыстовой травмы позвоночника выражена более ярко:

  • мгновенная резкая боль;
  • невралгии в различных отделах спины;
  • сосудистые нарушения (например, тошнота, рвота, головокружения);
  • мышечная слабость;
  • парестезии.

В последующие 2-3 месяца при отсутствии диагностики и лечения хлыстовой травмы позвоночника симптомы нарастают. Происходит снижение внимания и памяти. Могут появиться различные поведенческие расстройства, а также развиться дегенеративные изменения в позвоночном столбе.

Лечение хлыстовой травмы позвоночника

В случае когда хлыстовое повреждение позвоночного столба произошло в результате ДТП, необходима иммобилизация шейного отдела при помощи специального фиксирующего воротника. Важно помнить, что при любой травме позвоночника пострадавшего нельзя передвигать самостоятельно. Необходимо дождаться специализированной медицинской помощи.

Читайте также:  Рентген позвоночника: что показывает и как делают

Последующее лечение обычно носит консервативный характер. Оно заключается в обезболивании и снятии воспаления поврежденного участка, физиотерапии, лечебной гимнастики, мануальной терапии.

Особая роль в лечении хлыстовой травмы отводится психотерапии, направленной на внушение пострадавшему уверенности в возможности полного восстановления, обучение правильным позам и методам релаксации.

В тяжелых случаях целесообразно хирургическое вмешательство.

Во избежание опасных последствий человеку, получившему на первый взгляд незначительное повреждение позвоночника, необходимо пройти обследование в медицинском учреждении.

Источник: https://vitaportal.ru/medicine/travmatologiya-i-ortopediya/hlystovaya-travma-pozvonochnika-prichiny-vozniknoveniya-simpto

Хлыстовая травма шеи

Хлыстовая травма шеи происходит при резких колебательных движениях (хлыстообразное сгибание и разгибание шеи) в результате сильнейшего удара.

При этом патология проявляется тяжелым или незначительным травмированием мышечных связок и повреждением в области межпозвоночного сустава.

Достаточно часто при таком виде травмы отмечается защемление нервного окончания и повреждение кровеносных сосудов.

Причины возникновения

Чаще всего точно диагностировать причину появления боли в шейном отделе сразу после травмы не удается.

Связки и мышцы воспаляются и растягиваются, однако пациенты не всегда считают нужным лечить такое состояние, поэтому процесс переходит в более тяжелую стадию, которая длится около 6-10 недель и приводит к более серьезным проблемам, например, к повреждениям межпозвоночных дисков или фасеточных суставов (дугоотросчатые сочленения, соединяющие позвонки заднего сегмента).

Болевая симптоматика в фасеточных суставах наиболее часто является симптомом после автомобильных аварий и приводит к хронической боли в области шеи.

Местом локализации фасеточных болей является правая или левая область от центра задней части шеи. Эта область болезненна при пальпации, что затрудняет диагностику.

Единственным способом, который более точно подтверждает роль именно фасеточного сустава в появлении болевого симптома, является блокада медиальной ветви.

К появлению хронической боли в шейном отделе могут привести травмы диска, при этом сам диск обеспечивает двигательную активность в шее и в то же время, удерживает ее от излишних движений.

Фиброзное кольцо (внешняя часть диска) может разорваться в результате получения хлыстовой травмы.

Чаще всего такой разрыв заживает, однако встречаются и обратные случаи, при которых диск ослабевает и провоцирует острую боль даже во время привычной деятельности. Боль локализуется в фиброзном кольце (в месте нервных окончаний).

Очень редко болевая симптоматика в области шеи бывает вызвана дисковой грыжей и компрессией нервных окончаний.

Для такого развития патологии характерно преобладание боли в руке, аналогично симптоматике при спинномозговой грыже или появлению остеофитов.

Причиной возникновения острой боли может стать растяжение мышц в шейном отделе и верхней части спины. Возможно повреждение мышц при защите поврежденных дисков, суставов и нервов при нарушении осанки.

Интересен тот факт, что наиболее часто (в 2,5 раза больше) хлыстовая травма встречается у женщин от 30 до 50 лет. Это обусловлено анатомической слабостью шейных мышц. Кроме того, отсутствует прямая связь тяжести хлыстовой травмы и степени повреждения автомобиля при аварии.

Не имеет существенного значения и место нахождения пострадавшего в автомобиле. При использовании ремней безопасности риск возникновения хлыстовой травмы повышается, однако этот недостаток перекрывается способностью ремня безопасности к предотвращению других повреждений, в том числе угрожающих жизни.

Симптомы

Симптомы хлыстовой травмы обусловлены повреждениями шеи с последующим развитием спазма мышц и образованием локального отека. Некоторые проявления, например развитие синдрома позвоночной артерии, могут быть взаимосвязаны с ирритацией (раздражением) симпатических волокон, которые окружают позвоночную артерию.

Как правило, начальные симптомы с различной степенью выраженности появляются у 1/3 пациентов в первых 2-3 часа, у остальных в течение 2-3 суток.

Характерными симптомами, сопровождающими хлыстовые травмы, являются:

  • появление болей в плечевом поясе и шейном отделе, усиливающихся при движении руками и головой. При этом присутствует ограничение движений в шейном отделе, первоочередно, при наклоне головы;
  • примерно в 25% случаев присутствует головокружение, которое может быть системным и сочетаться с нарушениями равновесия;
  • достаточно часто появляются головные боли, локализующиеся в затылочной области, но иногда боли иррадиируют в глазницу и висок. Появляется звон и шум в ушах, размытое зрение и парестезия лицевой области;
  • в 30% случаев отмечается сниженная способность концентрации внимания и легкое расстройство памяти.

Достаточно часто у пациента присутствует изменение настроения (подавленность, тревожность), постоянные боли после травмирования шеи приводят к хроническим депрессиям. Неврологические симптомы характерны для корешкового повреждения, сплетения или спинного мозга.

Степени травмы

Существует 4 стадии тяжести хлыстовой травмы:

  1. При 1 степени мышечный спазм не наступает и пострадавший чаще всего даже не обращается в медицинское учреждение, так как симптоматика травмирования слабо выражена и нарастает постепенно, в течение 1 месяца после травмирования. Первая степень развития хлыстовой травмы встречается в 40% всех случаев.
  2. Около 30% случаев возникновения шейной травмы относятся ко 2 степени заболевания. В этом случае присутствует повреждение мышечной ткани, острые боли и ограничение подвижности шеи. Как правило, с подобной симптоматикой пациенты обращаются за медицинской помощью в течение первых суток после травмирования.
  3. 12% от всех хлыстовых травм составляют повреждения 3 степени, характеризующиеся парезом, болями и неврологическими патологиями.
  4. При 4 степени возникновения хлыстовой травмы могут присутствовать переломы и вывихи позвонков, а также ярко выраженная неврологическая симптоматика. Эта степень требует незамедлительного оказания медицинской помощи.

Течение хлыстовой травмы подразделяется на периоды:

  • острейший (первые 3-4 дня);
  • острый (в течение 3 недель);
  • подострый (спустя 21 день), продолжающийся еще 3 недели.

В том случае, когда симптоматика травмирования сохраняется на протяжении 6 месяцев (промежуточный период), наступает хроническая стадия хлыстовой шейной травмы.

Диагностика

При подобных травмах огромное значение имеют диагностические мероприятия.

В первую очередь выполняется рентгенологическое обследование в шейном отделе позвоночника, которое может выявить выпрямление лордоза шеи, указывающего на резкий спазм мышц, удерживающих шею.

При возрасте пациента от 40 до 50 лет возможно выявление остеохондроза и спондилеза. Эти признаки, тем не менее, не должны дезориентировать по отношению к развитию вертеброневрологических симптомов.

Следует учитывать, что даже при отсутствии патологических изменений на рентгенограмме не исключено повреждение капсулы межпозвонкового сустава, хрящей, отрыва диска от концевой пластины позвонка, разрыва связок и мышц, а также присутствия гемартроза.

Для выявления патологических изменений назначаются компьютерная томограмма и МРТ, которые нередко не обнаруживают видимых изменений.

Тактика лечения

Все терапевтические методы борьбы с хлыстовой травмой предусматривают восстановление полноценной двигательной активности в шейном отделе и восстановление трудоспособности человека без осложнений и негативных последствий.

Лечение хлыстовой травмы шеи напрямую зависит от стадии повреждения и предусматривает ряд следующих мероприятий:

  • пациенту назначается ношение специального ортопедического воротника;
  • выполняется медикаментозное и физиолечение;
  • мануальная терапия и массаж;
  • комплекс лечебной физкультуры.

Фиксирование шеи с помощью ортопедического (жесткого) воротника снимает мышечную нагрузку и способствует восстановлению поврежденных связок и сухожилий. Однако важно учитывать, что ортопедический воротник эффективен в первые 3 суток после получения травмы, в острейшем периоде заболевания. При более длительном использовании ортеза восстановление в шейном отделе замедляется.

Медикаментозная терапия нацелена на снятие отечности тканей и снижение воспалительного процесса. Она включает прием противовоспалительных и обезболивающих препаратов (Ибупрофен, Ортофен, Кетонал и т.д.), а также миорелаксантов (Баклофен, Мидокалм, Мепротан, Флексин и т.д.) и антидепрессантов.

Эффективное воздействие оказывает внутримышечное введение анестетика (Лидокаина, Новокаина и т.д.) в болевую зону. При оказании экстренной помощи делается внутривенная инъекция Метилпреднизолона (под контролем врача во избежание побочных проявлений).

Важно! Опиаты и другие наркотические препараты для снятия болевой симптоматики при хлыстовых травмах не используются.

При назначении физиотерапевтических мероприятий при хлыстовой травме выполняется криотерапия, ультразвук и электрофорез. Эти процедуры купируют болевую симптоматику, нейтрализуют процесс воспаления, ускоряя тканевую регенерацию.

Лечебная гимнастика ускоряет восстановление подвижности в межпозвоночном столбе. Помимо этого, ЛФК позволяет устранить у пациента патологически защитную позу, укрепление сухожилий и шейных связок.

При длительных, стойких болях врач может назначить блокаду или радиочастотную невротомию. К оперативной хирургии прибегают при крайней необходимости, когда нарушена целостность при хлыстовой травме. Помимо этого, во время терапевтических мероприятий необходимо прибегнуть к услугам психолога, помощь которого крайне важна для пациента.

Возможные осложнения после хлыстовой травмы

При несвоевременном обращении к врачу, тяжелой травме или несвоевременно начатой терапии возможен ряд осложнений хлыстовой травмы, среди которых могут присутствовать:

  • образование межпозвоночной грыжи и посттравматического остеоартроза;
  • нарушение зрения и дисфагия (нарушение глотания);
  • иррадиирующие боли в область головы и рук, сопровождающиеся тошнотой и головокружениями;
  • при повреждении шеи возможно появление стойких болей в области спины, обусловленных усилением нагрузки на позвоночный столб;
  • развитие депрессии и неврологических расстройств.

Для того чтобы максимально избежать негативных последствий хлыстовых травм, пациенту рекомендуется на протяжении длительного времени после травмы спать на низкой ортопедической подушке, стараться не запрокидывать слишком резко голову, следить за правильной осанкой, не сидеть длительное время с наклоненной вниз головой, стараясь держаться прямо.

Реабилитационный период после хлыстовой травмы преследует комплексный подход. Кроме гимнастических упражнений рекомендуется плавание и подводный массаж, но не ранее, чем через 2-3 месяца после основной терапии. Положительный эффект оказывает дыхательная гимнастика, а также курс психотерапевтических занятий.

Следует учитывать, что у людей, перенесших хлыстовую травму шейного отдела, последствия могут быть непредсказуемыми и длиться на протяжении достаточно длительного периода времени.

Нередко развивается постхлыстовой синдром, при котором ярко выражены расстройства невротического характера на фоне сильных болей, невозможности повернуть шейный отдел и присутствия зрительного расстройства.

При этом пациент становится агрессивен, у него вырабатывается комплекс неполноценности, сопровождающийся нестабильным эмоциональным фоном.

Для того чтобы избежать негативных последствий и ускорить восстановительный период при травмах в шейном отделе (даже незначительных), следует незамедлительно обратиться в медицинское учреждение для проведения диагностики и назначения терапевтических мероприятий. В большинстве случаев своевременное лечение приводит к положительному результату.

Источник: https://joint.propto.ru/article/hlystovaya-travma-shei

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector