Репозиция перелома костей: показания, виды процедуры

Лечение переломов должно осуществляться в лечебных учреждениях травматологического профиля. Существуют различные методики устранения таких травм, один из способов врач выбирает в зависимости от характера полученной травмы.

Репозиция перелома костей: показания, виды процедуры

Принципы устранения переломов

Главной целью врача является создание оптимальных условий для правильного сращения костей. Достигнуть этой цели удается тремя путями:

  • консервативным лечением;
  • скелетным вытяжением;
  • оперативным вмешательством.

Обязательными составляющими лечения таких травм являются вправление, иммобилизация конечности и создание условий для скорейшего появления костной мозоли.

Что такое вправление?

Репозиция перелома костей: показания, виды процедуры

Перед началом закрытой ручной репозиции врач обезболивает место травмы, чаще всего вводя анестетик в область перелома. Затем травматолог проводит определенные манипуляции (фиксацию конечности и последующее ее вытяжение), которые позволяют сопоставить периферический отломок с центральным.

После завершения репозиции накладывается временная фиксирующая лангета и сразу проводится рентгенологический контроль.

Оценивая положение отломков на снимке, врач определяет, успешно ли прошла процедура, и при необходимости делает повторную репозицию. Когда оптимальное положение отломков будет достигнуто, конечность иммобилизуют окончательно.

Репозиция перелома костей: показания, виды процедуры

Часто пациентов волнует вопрос, сколько времени придется носить гипсовую повязку. Продолжительность иммобилизации зависит от места перелома, его особенностей, возраста пациента (у пожилых людей переломы, как правило, срастаются дольше).

Например, в случае перелома лодыжки, лучевой кости в типичном месте, а также костей стопы или кисти носить гипс достаточно 4 — 8 недель, при травмах шейки бедра заживление происходит за 4 — 6 месяцев, поэтому повязку носить необходимо дольше. Таким образом, время ношения гипса может варьировать от 3 — 4 недель до 2 — 3 месяцев.

Плюсы и минусы консервативного лечения

Одними из главных преимуществ, которыми обладает консервативное лечение переломов костей, являются его простота и доступность. Помимо этого, у пациента сохраняется возможность передвигаться самостоятельно и лечиться, находясь дома. Однако, такой метод имеет и свои недостатки:

Репозиция перелома костей: показания, виды процедуры

  1. При некоторых переломах со смещением закрытая репозиция не позволяет добиться приведения отломков в нормальное положение.
  2. В случае переломов плечевой или бедренной кости, костей голени даже после успешной репозиции костные отломки очень часто смещаются повторно.
  3. Длительная иммобилизация конечности приводит к атрофии мышц, ухудшению функций суставов, повышает риск формирования тромбов в венах.
  4. Наблюдение за мягкими тканями, скрытыми под гипсовой повязкой, затруднено, что может стать причиной несвоевременного обнаружения некоторых осложнений.

Такие методы лечения переломов также называют функциональными. Суть их заключается в постепенном вытяжении периферического отломка при расслабленных мышцах. Можно утверждать, что скелетное вытяжение — это продолжительная репозиция.

Чаще всего этот метод используется для лечения переломов голени, бедра, шейки берда, плечевой кости, сложных переломов в области голеностопа.

К тому же, скелетное вытяжение применяют в тех случаях, когда путем закрытой ручной репозиции ликвидировать смещение не получается, а хирургическая операция не может быть проведена по каким-то причинам.

Репозиция перелома костей: показания, виды процедуры

Большим преимуществом скелетного вытяжения является постепенность и высокая точность вправления отломков.

Этот метод часто позволяет устранить даже сложные виды смещений, не прибегая к полноценному хирургическому вмешательству.

Кроме того, врач может ежедневно оценивать состояние конечности, назначать физиотерапевтические процедуры, а у пациента остается возможность совершать некоторые движения в суставах, тем самым избегая нарушения их функций.

К недостаткам этого метода лечения относятся:

  • необходимость делать отверстия в костных отломках, из-за чего появляется вероятность повреждения сосудов и нервов, развития остеомиелита, прорезывания кости спицей;
  • невозможность достижения репозиции при некоторых видах переломов;
  • необходимость лечения в больнице и продолжительного пребывания пациента в постели.

Репозиция перелома костей: показания, виды процедуры

Устранять хирургически можно далеко не любой перелом, лечение оперативным способом проводится только по следующим показаниям:

  • открытые переломы длинных костей трубчатого типа;
  • случаи, когда отломки задевают сосуды, нервы или внутренние органы;
  • присутствие мышц, связок или сухожилий между отломками (это делает закрытую репозицию невозможной);
  • формирование ложного сустава;
  • неадекватное сращение переломов, приводящее к серьезной дисфункции.

Хирургическая операция может быть разрешена, если попытки проведения закрытой репозиции заканчиваются неудачно, при нестабильных переломах позвоночника, когда есть риск травматизации спинного мозга, при переломах шейки бедра и надколенника.

Самым большим достоинством такого способа лечения переломов является возможность идеально совместить отломки и тщательно их зафиксировать.

Однако, хирургические вмешательства всегда сопряжены с некоторыми рисками, в частности, остеосинтез сопровождается дополнительной травматизацией мягких тканей, костного мозга в процессе постановки фиксирующей конструкции.

Кроме того, сохраняется риск развития остеомиелита. Наконец, необходимо проводить повторное вмешательство после сращения перелома, чтобы удалить фиксирующую конструкцию.

Отдельное внимание следует уделять реабилитации после выздоровления. Лечебная физкультура позволит устранить главные последствия лечения переломов — атрофию мышц и плохую подвижность суставов.

Источник: https://vyvihi.ru/perelomy/lechenie-perelomov.html

Классификация остеосинтеза и описание каждого способа лечения переломов

Репозиция перелома костей: показания, виды процедуры

Операция остеосинтеза назначается при переломе костей и ложных суставов. Основной смысл процедуры – устранение смешения обломков и их закрепление в правильном анатомическом положении. Благодаря этому ускоряется процесс регенерации тканей и улучшаются функциональные показатели проведенной терапии.

Классификация методов лечения перелома

Классификация оперативного вмешательства проходит по нескольким критериям. В зависимости от времени выполнения вмешательства выделяют отсроченную и первичную репозицию. В последнем случае профессиональная медицинская помощь пациенту оказывается в течение суток после перелома. Отсроченная репозиция проводится по истечении 24 часов после полученного повреждения.

В зависимости от способа проведения вмешательства выделяют следующие виды остеосинтеза:

  • наружный;
  • погружной;
  • ультразвуковой.

Первые 2 вида операции являются традиционными и часто используются для лечения переломов. Ультразвуковой остеосинтез считается новшеством данной сфере и представляет собой процесс химического и физического воздействия на поврежденные костные структуры.

Наружное сращивание костей

Наружный или внеочаговый остеосинтез отличается возможностью проведения вмешательства без обнажения зоны перелома. Во время процедуры специалисты используют металлические спицы и гвозди. Спицы для проведения остеосинтеза проводят через обломанные элементы перпендикулярно к костной оси.

Методика проведения внеочагового компрессионно – дистракционного остеосинтеза подразумевает использование направляющих аппаратов:

  • Илизарова;
  • Гудушаури;
  • Ткаченко;
  • Акулича.

Аппараты состоят из колец, перекрещенных спиц и фиксирующих стержней. Сборку конструкции осуществляют после изучения характера перелома и анализа расположения обломков. При сближении или удалении закрепленных на спицах колец происходит компрессия или дистракция элементов костной ткани. Костные обломки фиксируются таким образом, чтобы сохранялась природную подвижность суставных связок

Чрескостный остеосинтез по Илизарову назначается не только при переломах. Операция также показана:

  • для удлинения конечностей;
  • для артродезирования суставов;
  • для лечения вывихов.

Показания для операции наружного типа

Направляющие аппараты используется при следующих видах оперативного вмешательства:

  1. Остеосинтез большеберцовой кости. Во время процедуры врач соединяет дистальный и проксимальный обломок кости при помощи металлического штифта. Конструкцию закрепляют винтами. Для ввода винтов на коже делают разрез, а в кости – просверливают отверстия.
  2. Остеосинтез голени. Вмешательство выполняется с рассверливанием кости или без него. В последнем случае минимизируется риск повреждения мягких тканей, что важно при травматическом шоке. В первом случае обеспечивается более плотная фиксация обломков, что важно при повреждении ложных суставов.
  3. Остеосинтез плечевой кости. К процедуре прибегают только при закрытых переломах, когда нет возможности репонировать осколки при помощи наружного сращивания. Для скрепления обломков используют штифты, пластины с шурупами или стержни.

Для лечения перелома костей челюсти проводится остеосинтез по Макиенко. Операция выполняется при помощи оборудования АОЧ-3. При переломе поперечного типа спицы помещают с двух сторон от скуловой кости к носу. Перед вмешательством врач проводит сопоставление обломков костной ткани.

Внеогачовое лечение переломов, проведенное по методике Макиенко, не дает возможности полностью восстановить кости челюсти.

Остеосинтез спицами – сложная задача даже для опытного травматолога. Во время вмешательства от врача требуются точные движения, понимание конструкции направляющего аппарата и умение быстро принимать решения по ходу выполнения операции.

Погружное сращивание костей

Репозиция перелома костей: показания, виды процедуры

В хирургии данный тип операции проводится по трем методикам:

  • накостно;
  • внутрикостно;
  • чрескостно;

Разделение обусловлено различиями в месте фиксации устройств. В тяжелых случаях специалисты комбинируют методики операции, сочетая между собой несколько видов лечения.

Внутрикостный (интрамедуллярный) метод

Внутрикостный остеосинтез проводится открытым и закрытым способом. В первом случае соединение обломков происходит с помощью рентгена.

Фиксирующие устройства вводятся в среднюю часть трубчатой кости. Метод открытого вмешательства считается наиболее распространенным.

Суть операции состоит в обнажении места перелома, сопоставлении обломков и введении в костномозговой канал металлического стержня.

Внутрикостный остеосинтез чаще выполняется в следующих формах:

  1. Остеосинтез бедра. Интрамедуллярный остеосинтез бедренной кости пользуется большей популярностью, чем накостный тип вмешательства. Перелом бедренной кости чаще наблюдается в преклонном возрасте или у людей, занимающихся профессиональными видами спорта. Основная задача операции в этом случае – поставить человека на ноги в короткий срок. Для скрепления обломков используют винты с пружинным механизмом, U-образные фиксаторы и трехлопастные гвозди.
  2. Остеосинтез шейки бедра. Операция назначается молодым пациентам, кости которых хорошо снабжаются кровью. Процедура выполняется в несколько этапов. Вначале сопоставляются обломки для придания фрагментам костной ткани правильного анатомического положения. Затем на коже возле травмированного участка выполняют небольшой надрез (до 15 см).
  3. Остеосинтез лодыжек. Внутрикостный остеосинтез выполняется лишь при старых травмах, при которых имеют место несросшиеся костные ткани. Если повреждение получено недавно, то хирургическое вмешательство назначают не ранее 2 суток с момента повреждения.
  4. Остеосинтез ключицы. Операцию выполняют в положении пациента лежа на спине. В пространство между лопатками и позвоночником укладывается валик. Вмешательство начинается с рассечения кожного слоя и подкожной клетчатки, параллельно нижнему краю ключицы. Для удержания костей в правильном положении используются винты.

Накостный (экстрамедуллярный) метод

Экстрамедуллярный остеосинтез назначается при любых типах повреждений костей, вне зависимости от места расположения перелома и его особенностей. Для лечения используются пластины разнообразной формы и толщины. Они фиксируются винтами. Пластины для выполнения остеосинтеза оснащены механизмами съемного и несъемного типа.

Накостный остеосинтез пластинами назначается в следующих случаях:

  • при несложных повреждениях;
  • при переломах со смещением.

Дополнительно, в качестве фиксирующих элементов могут использоваться:

  • ленты;
  • полукольца;
  • уголки;
  • кольца.

Элементы конструкции изготавливаются из сплавов металла – титана, стали.

Чрескостный метод

Репозиция перелома костей: показания, виды процедуры

  • остеосинтез надколенника;
  • остеосинтез локтевого отростка.

Операции подобного типа должны проходить экстренно, поскольку консервативное лечение редко дает положительные результаты. Несвоевременное оказание медицинской помощи в дальнейшем может сказаться на способности сустава сгибаться и разгибаться.

Фиксация может быть слабой или абсолютной. В первом случае допускается незначительная подвижность между обломками костей, которая не сопровождается болезненностью. Абсолютная фиксация характеризуется отсутствием микродвижений между фрагментами костной ткани.

Ультразвуковой метод

Ультразвуковой остеосинтез был разработан в 1964 году. Суть методики заключается в воздействии электрических колебаний, вырабатываемых генератором, на поврежденный участок. Ультразвуковой остеосинтез обеспечивает быструю фиксацию обломков и снижает влияние токсичного адгезива на поверхность раны.

Суть операции – заполнение пор и каналов обломков биополимерным конгломератом, благодаря которому формируются прочные механические связи между поврежденными элементами. Ультразвуковой остеосинтез имеет один существенный недостаток – возможность развития атрофических процессов в тканях, находящихся в пограничной с полимером зоне.

Осложнения после операции

Осложнения после остеосинтеза, проводимого закрытым способом, наблюдаются в редких случаях. После открытых операций возникают следующие последствия:

  • заражение мягких тканей;
  • воспаление костных структур;
  • кровоизлияние;
  • эмболия;
  • артрит.

В профилактических целях после вмешательства назначаются антибактериальные препараты и антикоагулянты.

Реабилитационный период

Реабилитация после остеосинтеза зависит от нескольких факторов:

  • сложности проведенной операции;
  • места расположения перелома;
  • техники остеосинтеза и вида;
  • возраста пациента и его общего состояния здоровья.

Восстановительные мероприятия разрабатываются специалистом индивидуально в каждом случае. Они включают в себя несколько терапевтических подходов:

  • УВЧ;
  • лечебную физкультуру;
  • физиотерапевтические ванны;
  • лечение грязями.

После сращивания костей руки или ноги человек в течение нескольких дней может испытывать дискомфорт. Однако разрабатывать поврежденную конечность или часть тела необходимо.

В первые дни лечебная гимнастика проводится под присмотром врача. Он осуществляет круговые и разгибательные движения конечностью. Впоследствии больной выполняет физкультурную программу самостоятельно.

Для восстановления надколенной чашечки или тазобедренного сустава используются специальные тренажеры. С их помощью на поврежденную зону создается постепенно возрастающая нагрузка. Цель реабилитации – укрепление связок и мышц. Разработка поврежденной области тренажером дополняется массажем.

В среднем период восстановления после погружного типа вмешательства составляет 3– 6 месяцев, после наружного – 1– 2 месяц.

Мобилизационный период

Мобилизация наступает с 5 дня после операции при нормальном самочувствии больного. Если пациент не ощущает болей в поврежденной области, то на фоне положительной динамики лечения начинается ее активизация.

Двигательный режим для оперированной области наращивается постепенно.

Гимнастическая программа должна включать в себя легкие упражнения, которые в начале реабилитационного периода выполняются постепенно, а затем более активно, до появления незначительных болей.

Помимо гимнастики, для восстановления двигательных функций поврежденного участка пациентам рекомендуются занятия в бассейне. Процедура направлена на улучшение кровоснабжения, ускорение восстановительных процессов в месте перелома. Следует помнить о следующих правилах:

  • занятия в воде начинают не ранее, чем через 4 недели после операции;
  • температура воды в бассейне должна составлять 30– 32 градуса;
  • длительность занятий не превышает 30 минут;
  • частота повтора каждого упражнения 10 раз.
Читайте также:  Реабилитация после перелома плеча: упражнения, массаж

После клинического подтверждения консолидации перелома происходит снятие фиксирующих устройств, установленных во время экстракортикального остеосинтеза. Полное восстановление прежних функций при переломе предплечья, ключицы или локтевого отростка наступает через 1 год. Период реабилитации при переломе бедренной кости, голени – до полутора лет.

Немногие слышали о понятии остеосинтез и знают что это такое. Основной смысл процедуры – восстановление костных структур после перелома. Операция выполняется различными способами – без вскрытия поврежденной зоны или при помощи погружной методики.

Врачами частных клиник практикуется ультразвуковой остеосинтез.

Способ лечения и реабилитационные мероприятия после него определяются лечащим врачом, в зависимости от нескольких факторов: возраста больного, степени тяжести повреждения и места локализации травмы.

Источник: https://posle-operacii.ru/sustavi-kosti-mishci/klassifikatsiya-osteosintez

Лечение переломов

Описание

Репозиция проводится, чтобы вернуть сломанной кости ее правильное положение. Закрытая репозиция перелома предполагает сопоставление костей без разреза на коже.

Репозиция перелома костей: показания, виды процедуры

Причины проведения закрытой репозиции костей

Репозиция проводится по следующим причинам:

  • Чтобы кость зажила правильно и быстро;
  • Для уменьшения боли и предотвращения дальнейшей деформации;
  • Чтобы нормально восстановить кости и конечности.

Возможные осложнения закрытой репозиции костей

Осложнения встречаются редко, но никакая процедура не гарантирует отсутствие риска. Если планируется восстановление переломанной кости, нужно знать о возможных осложнениях, которые могут включать:

  • Повреждение нервов;
  • Частицы ткани из костного мозга или сгустки крови из вены могут попасть в легкие;
  • Необходимость операции, если кость не заживает;
  • Реакция на анестезию.

Факторы, которые могут увеличить риск осложнений:

  • Преклонный возраст;
  • Открытый перелом;
  • Существующие заболевания;
  • Диабет;
  • Использование стероидов;
  • Курение.

Нужно обсудить эти риски с врачом перед процедурой.

Как проводится закрытая репозиция костей?

Подготовка к процедуре

Ваш доктор, вероятно, проведет или назначит следующее:

  • Физический осмотр;
  • Рентген — анализ, который использует радиацию, чтобы делать снимок структур в теле, особенно костей;
  • Наложит шину на сломанную кость, чтобы уменьшить риск дополнительной травмы.

В преддверии процедуры:

  • При открытом переломе могут быть назначены антибиотики;
  • Нужно организовать поездку на процедуру и назад. Кроме того, позаботьтесь о помощи на дому;
  • Накануне процедуры вечером можно съесть легкую пищу. Не ешьте и не пейте после полуночи.

Анестезия

Врач, как правило, предоставляет местную анестезию, чтобы обезболить область процедуры. Анестетик дается в виде инъекций. Вы также можете получить успокоительное.

В некоторых случаях будет использоваться общий наркоз. Вы будете спать во время процедуры.

Описание процедуры закрытой репозиции костей

Костные фрагменты будут установлены в нормальное положение. Врач наложит гипсовую повязку или шину для фиксации костей. Процедура проводится без разрезов кожи и тканей.

Сразу после процедуры

Доктор назначит рентген, чтобы убедиться что кость находится в правильном положении.

Сколько времени займет закрытая репозиция костей?

Время процедуры зависит от типа и местоположения перелома.

Закрытая репозиция костей — будет ли это больно?

После процедуры будет чувствоваться некоторая боль. Спросите врача о приеме обезболивающих, чтобы уменьшить дискомфорт.

Среднее время пребывания в больнице после сопоставления костей

Обычно после процедуры можно отправиться домой.

Уход после закрытой репозиции костей

Уход на дому

Когда вы вернетесь домой, выполните следующие действия, чтобы обеспечить нормальное восстановление:

  • Положите травмированную руку или ноги на подушку. Поднимайте их выше уровня сердца;
  • Аккуратно двигайте неповрежденными суставами рук и ног;
  • Держите гипсовую повязку, шину и повязку чистой и сухой;
  • Подождите, пока гипс полностью не затвердеет, прежде чем опираться на поврежденную конечность;
  • Не пытайтесь чесать под гипсовой повязкой;
  • Не садитесь за руль, пока врач не скажет что это безопасно;
  • Спросите врача, когда безопасно принимать душ, купаться, или подвергать место разреза воздействию воды;
  • Обязательно следуйте указаниям врача.

Малые кости обычно заживают через 3-6 недель. Заживление больших костей займет больше времени.

Врач может назначить работу с физиотерапевтом. Он поможет восстановить нормальное функционирование поврежденных частей тела или конечностей. В некоторых случаях вы сможете вернуться к повседневной деятельности в течение нескольких дней, несмотря на наложенный гипс или шину.

Связь с врачом после закрытой репозиции костей

После возвращения домой нужно обратиться к врачу, если появились следующие симптомы:

  • Тяжелые или необычные боли, которая не проходят после приема обезболивающих;
  • Признаки инфекции, включая лихорадку и озноб;
  • Кашель, одышка или боли в груди;
  • Онемение и/или покалывание в травмированной конечности;
  • Потеря движения в пальцах рук или ног или в травмированной руке или ноге;
  • Ощущение жжения или покалывания под гипсом;
  • Покраснение кожи вокруг гипса;
  • Постоянный зуд под гипсом;
  • Трещины или пятна на гипсовой повязке;
  • Мелово-белый, синий или черный цвет пальцев рук, ног.

Источник: https://medicalhandbook.ru/operations/3410-lechenie-perelomov-zakrytaya-repozitsiya-zakrytoe-sopostavlenie-kostej.html

Лечение переломов костей

Главный принцип лечения переломов костей: анатомическая репозиция + фиксация + иммобилизация + функциональные упражнения (лечебная гимнастика) для восстановления функции.

Консервативное лечение переломов костей (гипсовые повязки, шины, петли, вытяжение, укрепляющие повязки)

Фиксация перелома гипсовой повязкой проводится с соседними суставами в функциональном положении. При свежей травме всегда накладывается гипсовая лонгета или гипсовая шина по причине возможности дальнейшего отека. Нужна защита выстоящих костных частей с помощью ваты или другого мягкого материала, возвышенное положение.

При жалобах в области гипса всегда нужен тщательный контроль — периодическая проверка кровообращения, моторики, чувствительности, так как возможно образование повреждении за счет сдавления, застоя, образования отеков. Нельзя оставлять ротационные смещения без коррекции.

У детей можно акцептировать смещения по оси до 10% и боковое смещение до половины диафиза.

Вытяжение при лечении переломов заключается во введении проволоки Киршнера в дистальный отломок (например, пятку, головку большеберцовой кости или супракондилярно на бедре).

Потом формируется тяга за дистальный фрагмент и положение конечности на шине (Брауновская шина) или вытяжение в гипсе — экстензионный гипс.

На сегодня, как правило, вытяжение это временное мероприятие перед операцией.

Осложнения вытяжения: расслабление капсульного аппарата суставов, остеомиелит, повреждения, вызванные давлением шины (N. peroneus), иммобилизация способствует тромбоэмболии, пролежням

Оперативное лечение переломов костей

Принцип оперативного остеосинтеза: репозиция + адаптация (при необходимости с компрессией линии перелома) + фиксация.

Остеосинтез возможен в первые 6-8 часов после травмы, позднее только после исчезновения отека (с помощью возвышенного положения, перемежающейся импульсной компрессии и охлаждения) в области перелома на 2-10 день после травмы. Остеосинтез при переломах костей дает стабильное положение, стабильность при функциональном лечении, стабильность при нагрузке.

На сегодня при лечении переломов костей актуален так называемый «биологический остеосинтез» — по возможности минимальная операционная травматизация (щадящее отношение к периостальным сосудам и окружающим мягким тканям).

Фиксационные возможности

Интра- (внутримозговой) или экстрамедулярный остеосинтез (пластины, наружные фиксаторы, спицы) из хромовой-никелевой-молибденовой стали или титана (преимущество: отсутствие аллергического потенциала, недостатки, мягкие, дорогие).

В стадии апробации пластинки и шурупы из биологического, ресорбируемого материала (Poly L Lactid); их преимущество: отсутствует необходимость оперативного удаления, недостаток: реакция на инородное тело, но маленькие пластинки и винты новой генерации переносятся значительно лучше.

  • Спицы проводятся непосредственно в кость для фиксаций фрагментов между собой. Показания для лечения переломов костей спицами: повреждение эпифизов, переломы со смещением лучевой кости или запястья. Проведение фиксации с помощью спиц может быть в виде открытой фиксации (оперативное вмешательство, открытое вмешательство в области перелома) или чрезкожной фиксации (закрытый метод, фиксация с помощью радиологического контроля).
  • Винты при лечении переломов костей применяются в качестве кортикальных или спонгиозных шурупов (в зависимости от локализации перелома и строения кости): винты для фиксации пластинок, стягивающие винты (единичные) для фиксации или компрессии двух фрагментов, установочные винты для временной фиксации двух костей в определенной позиции (например, фиксация больше- и малоберцовой костей при разрыве синдесмоза).
  • Пластины при лечении переломов костей делятся на компрессионно-скользящие, LC-пластины, LISS-пластины, трубчатые пластины, угловые пластины, прямые пластины, компрессионные пластины.
  • Компрессионно-скользящие пластинки (DC-пластинки — динамическая компрессия) с эксцентрическим сверлением — винты скользят по наклонной плоскости, благодаря этому достигается динамическая компрессия на область перелома.

LC-пластинки (лимитированный контакт) лежат только частично на кости (только 50%), они дают лучшее заживление, меньше нарушений микроциркуляции в области периоста. На сегодня применяются LC-DC-пластинки.

LISS пластинки (минимально инвазивный, чрезкожный остеосинтез пластинками) — подогнанные к анатомической форме кости, которые вводятся через небольшой кожный разрез вдоль кости. Винты закручиваются чрезкожно и только на одной кортикальной стороне (меньшая травматизация) и угловая стабилизация.

  1. Прямые пластинки практически в настоящее время не употребляются.
  2. Трубчатые пластинки (согнуты в профиле) на 1/2, 1/3, и 1/4 окружности Т-, L-образные пластинки или с двойным изгибом ложкообразные, крестообразные, в виде листа клевера.
  3. Угловые пластинки, например, с углом в 130° при переломе шейки бедра, кондилярная пластинка с углом в 95°.

Стягивание проволокой при лечении переломов костей: на спицах или винтах под напряжением устанавливается закрепленная проволочная петля (для компрессии мышечной тракции в области костных фрагментов, смещает силы давления и тяги).

Гвозди (стержни) — внутрикостный интрамедуллярный остеосинтез. Основное преимущество: чаще всего стабильный для нагрузок остеосинтез. Виды: с предварительным сверлением или вколачиванием, с замком или без замка (поперечный винт через кость), пучковый гвоздь.

Rush pin-гвоздь, гвоздь в виде пивной кружки или TLN = telescopic locking nail (плечевая кость), гамма-гвоздь (шейка бедра).

Противопоказания для стержней при лечении переломов костей: открытые переломы (вследствие опасности инфицирования), на сегодня при открытых переломах голени применяется несверлящий штифт с хорошими результатами, так как есть преимущество: отсутствие дополнительной травмы (нет необходимости сверления).

Наружные фиксаторы применяются при лечении открытых переломов костей с повреждением мягких тканей, у септических пациентов.

Формы фиксаторов: унилатеральный скобочный фиксатор, динамические монофиксаторы (Orthofix, Unifix), V-образный фиксатор, палаткообразный, треугольный фиксатор, фиксатор Hoffman, щипцовый фиксатор (для временной фиксации, например в интенсивном отделении), подвижные фиксаторы (для переломов лучезапястного сустава), гибридные фиксаторы; преимущества: отсутствие дополнительной травматизации места перелома вследствие фиксации на отдалении к перелому, в любой момент возможна коррекция перелома.

Недостаток внешней фиксации переломов: ограничение подвижности мышц в месте прохождения винтов (особенно при билатеральной фиксации). Осложнение фиксации переломов: инфицирование мест сверления (pin-tract infection).

Внутренние фиксаторы для лечения переломов костей: принцип такой же, как и у наружных, но фиксатор располагается в теле пациента, показаны при переломах позвоночника.

Соединительный остеосинтез это комбинация из металлических имплантатов и костного цемента, а также дополнительно спонгиопластика. Особенно показан при патологических переломах и переломах с дефектом костной ткани.

Эндопротезирование — аллопластическая замена сустава. В качестве Hemiendoprothesen (HEP) -замещается только часть сустава, например, головка плечевой кости и в качестве Totalendoprothesen (ТЕР) — обе суставные части замещаются. На сегодня это рутинные операции на коленном, тазобедренном и плечевом суставе.

Трансплантация костной ткани: аутологичной (из гребешка подвздошной кости) или гомологичной со спонгиопластикой в области перелома. Показана при лечении переломов костей с дефектом костной ткани, гиповитальными фрагменты, операции на позвоночнике.

Трансплантация костных сегментов — дистракция костной мозоли по Илизарову, показана при лечении переломов с большими дефектами на бедре, голени (> Зсм). Витальный (отделенный) костный сегмент, закрепленный на спицах, сдвигается с помощью наружного фиксатора на 1 мм/день, между двумя отломками образуется костная мозоль. Таким образом можно заместить большой дефект кости.

При любой иммобилизации (гипс, шина) обязательна профилактика тромбоза (на сегодня готовыми шприцами с низкомолекулярным гепарином, раз в день подкожно). При открытых переломах, выраженном повреждении мягких тканей в предоперационном периоде внутривенно вводят антибиотики (например, Cefomxim, Zinacef или Oxacillin, Stapenor).

Прогноз при лечении переломов костей

Заживление переломов может быть первичное ангиогенное — сращение за счет заполнения линии перелома остеоном без видимой костной мозоли (контактное заживление).

Вторичное заживление через образование гематомы и ее организацию, происходит размножение фибробластов, образование костной мозоли, ремодуляция кости.

Сроки сращения переломов костей:

  • пальцы, ребра — 3 недели;
  • кости запястья, лучевая кость 4-6 недель;
  • плечевая кость — 6-8 недель;
  • кости предплечья — 8-10 недель;
  • бедро, шейка бедра, большеберцовая кость — 10-12 недель;
  • позвоночник – 12-14 недель

Источник: http://surgeryzone.net/info/info-travmatologia/lechenie-perelomov-kostej.html

Принципы лечения переломов костей. Репозиция отломков костей

Репозиция отломков костей

Репозицией достигают сопоставление отломков сломанной кости с устранением всех видов смещений. Репозиции подлежат переломы костей со смещением отломков.

К ней не прибегают при переломах без или с незначительным смещением отломков, а также при вколоченных эпиметафизарных переломах с небольшим смещением (переломы лучевой кости в типичном месте, хирургической шейки плеча, шейки бедра), не нарушающим функцию конечности.

Различают закрытую и открытую (кровавую) репозицию. Закрытая репозиция — это сопоставление отломков без обнажения места перелома, открытая — когда оперативным путем выделяют отломки и затем их сопоставляют.

Репозицию проводят одномоментно или постепенно. Сопоставить отломки одномоментно можно при “свежих” переломах костей верхней и нижней конечностей, исключая переломы бедра, т. к. напряжение мышц препятствует этому. Постепенную репозицию чаще применяют при переломах бедренной кости и застарелых переломах других локализаций.

Читайте также:  Ноет колено в состоянии покоя: причины и лечение

Сопоставить отломки сломанной кости одномоментно можно как с помощью ручной репозиции, так и специальных приспособлений (ортопедический стол, репозиционные устройства, аппараты для чрескостной фиксации). Постепенное сопоставление отломков может быть достигнуто скелетным вытяжением или аппаратами для чрескостной фиксации.

Все способы репозиции отломков основаны на использовании принципа раздвигания отломков путем вытяжения конечности вдоль оси проксимального отломка с обязательным противовытяжением. Образующийся диастаз между отломками позволяет устранить все виды смещений и установить периферический отломок по оси центрального.

Ручная репозиция. Репозицию хирург осуществляет руками. Ассистент надежно фиксирует согнутую в суставе конечность, чем обеспечивает противовытяжение.

Противовытяжение можно создать путем применения лямок или других приспособлений, удерживающих конечность в заданном положении.

Хирург двумя руками захватывает периферическую часть конечности, придает ей нужное положение и стремится добиться образования диастаза между отломками сломанной кости постепенным вытяжением, преодолевая тоническое сокращение мышц.

Для более точного сопоставления костей применяют пальцевое давление и ротацию периферической части конечности, а в некоторых случаях создают определенное положение, обеспечивающее удержание отломков. Обычно ручную репозицию завершают наложением лечебной иммобилизации (гипсовая повязка, гипсовые лонгеты, лечебные шины).

Ручную репозицию выполняют для сопоставления отломков при переломах костей голени, стопы, плеча, предплечья и кисти. Недостатками способа являются трудности в сопоставлении отломков и последующего их удержания в момент наложения иммобилизирующей повязки.

Репозиция отломков на ортопедическом столе или с помощью аппаратов.

Репозицию отломков осуществляют на современных ортопедических столах, имеющих специальные приспособления, которые позволяют придать больному необходимое положение, надежно закрепить конечность, осуществить вытяжение и противовытяжение отломков, периферический отломок установить по центральному и наложить гипсовую повязку. Стол должен позволять в процессе репозиции, при необходимости, проводить рентгеновский контроль с помощью передвижных аппаратов (рис. 18).

Аппарат для репозиции костей нижних конечностей и наложения гипсовых повязок (РГ-1) представляет собой переносную установку, обеспечивает репозицию отломков и наложение гипсовой повязки, позволяет проводить остеосинтез костей нижней конечности и дает возможность осуществлять рентгенологический контроль во время операции. Аппарат может быть установлен на обычном перевязочном столе, на каталке, больничной кровати. Части аппарата закрепляют ремнями (рис. 19 ).

Промышленность выпускает стол ортопедический упрощенный, в комплект которого также входят приспособления для вытяжения нижних конечностей, подставки тазовые (большая, средняя, малая), упор для промежности, стойка для подвешивания ноги, столик для рук, боковой упор и плечедержатель. На столе можно проводить репозицию отломков костей голени, стопы и накладывать гипсовые повязки без перемещения больного. Стол позволяет выполнять и другие хирургические операции и перевязки больных.

Стол ортопедический предназначен для операций на конечностях и позвоночнике, репозиции отломков при переломах костей нижней конечности и позвоночника и накладывания гипсовой повязки. Больного укладывают на стол, делают обезболивание, конечности придают необходимое положение, после чего ее закрепляют так, чтобы можно было сделать вытяжение по длине с противовытяжением.

С помощью приспособления стола осуществляют постепенное вытяжение, положение отломков контролируют ощупыванием или лучше с помощью рентгеновского аппарата. При необходимости вытяжение увеличивают и изменяют положение конечности.

После сопоставления отломков при продолжающемся вытяжении накладывают иммобилизирующую повязку. Репозицию отломков также проводят при применении операции остеосинтеза и наложении аппаратов для внеочагового чрескостного остеосинтеза.

После фиксации отломков и снятия вытяжения необходим рентгенологический контроль.

Репозицию отломков костей можно выполнять на специальных аппаратах, позволяющих проводить репозицию переломов костей верхней или нижней конечностей. Существуют разработанные в клинике военной травматологии и ортопедии аппараты для репозиции отломков при переломах костей предплечья и голени.

После обезболивания конечность закрепляют в аппарате. При репозиции костей предплечья кисть (пальцы) закрепляют в фиксаторе («лире»), противоупор создают специальным приспособлением аппарата с приданием сгибания в локтевом суставе под углом 90°.

Аппаратом проводят вытяжение конечности и придают необходимое для сопоставления отломков положение супинации или пронации. После окончания репозиции при продолжающемся вытяжении накладывают гипсовую повязку.

На нижней конечности с помощью аппаратов в основном проводят репозицию костей голени. Стопу фиксируют, а противовытяжение создают за счет сгибания коленного сустава и упора в подколенной области. Постепенно осуществляют вытяжение, если достигается сопоставление отломков, накладывают гипсовую повязку.

Источник: http://voenobr.ru/uchmaterial/travma/192-princippereloma.html?start=4

Лечение закрытых переломов

При лечении каждого перелома стоят две первоочередные задачи: поставить отломки в правильное положение и удержать их в этом положении до наступления сращения перелома. Первая из этих задач решается посредством репозиции, вторая — посредством фиксации костных отломков.

Конечными же задачами лечения являются восстановление анатомической целости, правильного положения и длины кости, а одновременно с этим восстановление полноценной функции пострадавшего органа.

Репозиция и фиксация отломков могут быть осуществлены либо консервативными, либо оперативными способами лечения.

Консервативное лечение перелома начинается репозицией костных отломков (ручной или аппаратной). Репозиция свежего перелома — неотложное вмешательство, которое, как правило, следует производить в первые часы поступления больного в лечебное заведение.

В первый период после травмы обычно удается преодолеть эластическую тягу мышц и рефлекторную их контрактуру, которые обусловливают смещение отломков и препятствуют их успешному вправлению. Позднее, особенно на 10—12-й день после травмы, неврогенная контрактура переходит в миогенную, вследствие чего бескровные способы репозиции становятся затруднительными либо просто невозможными.

Главным условием для устранения мышечной контрактуры и успешной репозиции отломков является полноценная анестезия места перелома. Из разных видов обезболивания чаще других применяют местную анестезию по Белеру — введение 25— 40 мл 2% раствора новокаина в место перелома между концами костных отломков.

Нащупав концом длинной иглы поверхность перелома, делают пробную инъекцию 2—3 мл раствора и при появлении крови в шприце (при обратном насасывании) вводят в свежую Гематому всю дозу раствора. По истечении 8—10 минут обычно наступает хорошая анестезия места перелома.

В более редких случаях, требующих более сложных и продолжительных мероприятий, может быть проведено дополнительное введение в вену морфина или смеси Киршнера  1—2 мл подкожно или 1 мл внутривенно.

Для репозиции отломков при особо сложных переломах с успехом применяют внутривенное введение тиопентал-натрия в комбинации с миорелаксантами.

Одномоментная ручная репозиция производится хирургом при участии одного-двух помощников, которые осуществляют вытяжение и противовытяжение конечности по длине, помогая тем самым хирургу устранить боковые и другие смещения отломков.

При репозиции отломков в каждом случае перелома соблюдается основное правило: периферический отломок должен стоять в таком же направлении, как и центральный, исходя из того, что центральный отломок прочно фиксирован и мало податлив.

При некоторых видах переломов, особенно у мускулистых людей, при репозиции встречаются различные затруднения. Наиболее трудными для вправления считаются зубчатые, косые, винтообразные, двойные переломы, а также переломы, осложненные интерпозицией мягких тканей.

Успешность репозиции должна быть проверена и документирована рентгенограммой. Аппаратную репозицию производят при помощи специальных, чаще всего винтовых, механизмов на ортопедических столах (цуг-аппарат, аппарат Соколовского и др.).

Вслед за репозицией производят фиксацию отломков чаще всего при помощи гипсовой повязки. Ее применяют при переломах диафизов предплечья и голени при переломах в области лучезапястного, коленного, голеностопного суставов, значительно реже при переломах в области локтевого и крайне редко в области плечевого сустава и в единичных только случаях при закрытых переломах диафиза бедра (у психически больных и для временной иммобилизации при транспортировке). На гипсовую повязку наносят схему перелома, день травмы, день наложения гипса и предполагаемый срок снятия гипсовой повязки. Продолжительность иммобилизации в гипсовой повязке: при неосложненных переломах предплечья и голени — 2—2,5 месяца, при переломах в области лучезапястного, коленного, голеностопного суставов — соответственно 1—1,5 — 2 месяца, при переломах мелких костей — от 10 дней до 1 месяца.

В ряде случаев фиксация отломков и успешные результаты лечения могут быть достигнуты применением не гипсовой повязки, а постоянного скелетного вытяжения конечности, которое обеспечивает репозицию отломков и удержание их в правильном положении.

Наиболее широко этот метод применяется при переломах диафиза бедра, диафизов большеберцовой кости, при диафизарных переломах плеча.

Обеспечивая одновременно и достаточную фиксацию отломков, и возможность движений в суставах, метод постоянного вытяжения сочетает в себе два основных принципа лечения переломов — относительный покой (неподвижность) сопоставленных отломков и одновременно функциональное лечение.

Таким образом, метод постоянного вытяжения направлен и на консолидацию отломков, и на восстановление функции конечности и носит название функционального метода лечения переломов. Движения мышц и суставов, улучшая кровообращение, ускоряя рассасывание экстравазатов и продуктов распада, обеспечивая доставку питательных элементов (в том числе и кальция) к очагу перелома, предупреждают атрофию мышц, тугоподвижность суставов.

При лечении переломов некоторых трубчатых костей (голень, предплечье, плечо) оба метода (вытяжение и гипсовая повязка) в равной степени находят применение. Выбор каждого из них зависит от характера и локализации перелома, общего состояния больного, условий и обстановки, в которых проводится лечение перелома.

Так, например, в условиях мирного времени при лечении закрытых переломах бедра гипсовая повязка почти не применяется, ибо постоянное вытяжение обеспечивает значительно лучшие анатомо-функциональные результаты. В Великую Отечественную войну 1941—1945 гг.

имела широкое применение гипсовая повязка при огнестрельных переломах бедра как при транспортировке, так и при лечении.

Оперативное лечение. Оперативными методами лечения осуществляется полноценная репозиция костных отломков под контролем глаза и прочная фиксация их между собой посредством костного шва, костной пластики, остеосинтеза и т. д.

Чаще других способов применяется внутрикостная фиксация перелома с помощью металлических штифтов (гвоздей).

Успехам этого способа остеосинтеза способствовало применение высоких сортов нержавеющей стали и антибиотиков, в значительной степени снизивших всякого рода послеоперационные осложнения и обеспечивших более благоприятное заживление операционных ран.

При свежих переломах операции, проведенные в ранние сроки, протекают легче, менее травматичны и дают лучшие результаты, чем операции, проведенные в поздние сроки, то есть при замедленном или неправильном сращении перелома, при псевдоартрозах. Ранние операции значительно сокращают сроки госпитализации, временной нетрудоспособности, снижают число инвалидности и пр.

Ошибочно считать, что оперативные методы могут заменить или исключить консервативные — гипсовую повязку или вытяжение. Для каждого из этих методов существуют особые показания.

Так, оперативному лечению способом внутрикостной фиксации подлежат: переломы всех трубчатых костей со значительным и трудноустранимым смещением отломков; переломы с выраженной наклонностью к повторному смещению; двойные, двусторонние, сочетанные переломы двух сегментов одной и той же конечности, переломы с интерпозицией мягких тканей; переломы, при которых бескровная репозиция отломков или фиксация консервативными способами мало результативны. Как единственно надежный и незаменимый оперативный способ лечения показан при неправильно сросшихся, несрастающихся переломах и ложных суставах.

Довольно часто оперативный метод применяется при метаэпифизарных переломах, когда консервативным методом не удается ни репонировать, ни удержать костные отломки в правильном положении, Например, при медиальных и латеральных переломах шейки бедра операция металлоостеосинтеза трехлопастным гвоздем обеспечивает прочную фиксацию отломков и хорошее сращение перелома в правильном положении и в более короткие сроки.

Источник: http://www.medical-enc.ru/m/15/lechenie-zakrytyh-perelomov.shtml

Переломы костей

Перелом (fractura) есть полное нарушение целости кости, вызванное действием силы и сопровождающееся повреждением мягких тканей.Неполное нарушение целости кости, когда овязь между ее частями нарушается только частично, принято называть трещиной (fissura).

В зависимости от того, связана ли костная рана с внешней средой через поврежденные мягкие ткани и кожу на уровне перелома кости или нет, все переломы делят на две группы: закрытые и открытые. К числу открытых переломов следует отнести также огнестрельные.

Такое разделение всех переломов принципиально важно, так как при открытых переломах всегда имеется опасность проникновения патогенных микроорганизмов в рану и осложнение перелома гнойной инфекцией.

Первая помощь и все последующие лечебно-профилактические мероприятия при открытых переломах должны строиться с учетом этой опасности.

В профилактике инфекции при открытом переломе первостепенное значение имеет своевременная, правильно проведенная первичная хирургическая обработка раны. Общий принцип лечения открытых переломов состоит в стремлении превратить открытый перелом в закрытый.В мирное время в количественном отношении преобладают закрытые переломы, в военное — открытые.

В зависимости от локализации переломы трубчатых костей делятся на Диафизарные, метафизарные и эпифизарные.Если перелом кости произошел на участке, ограниченном суставной капсулой, то такой перелом носит название внутрисуставного. Разъединение кости по эпифизарному хрящу — эпифизеолиз — наблюдается только в детском и юношеском возрасте.

После окостенения эпифизарных хрящей (в возрасте 22-25 лет) эпифизеолизы не бывают. Характерной морфологической особенностью эпифизеолизов является то, что при них вместе с эпифизом отрывается в большинстве случаев участок метафиза у одного из краев в виде отломка треугольной формы.Прочность костей определяется индивидуальными особенностями и изменяется также с возрастом.

Под влиянием болезненного процесса (остеомиелит, опухоли, туберкулез костей дистрофический процесс и др.) прочность кости может значительно снизиться, так что она ломается под действием весьма незначительной силы. Такие переломы носят название патологических.

В зависимости от механизма происхождения (механогенеза) переломы делят на переломы от сдавления или сжатия, переломы от сгибания, переломы от скручивания, отрывные переломы и переломы в результате сдвига.

Читайте также:  Лечение плоскостопия у взрослых — эффективные способы

Хотя, строго говоря, чистые виды разрыва, сдвига, скручивания или сдавления костей в практике почти не встречаются, тем не менее в основе всякого перелома лежит преимущественно какой-то один механизм (сдвиг, разрыв, скручивание и т. д.).В детском возрасте эластичность костей выше, чем у взрослых, особенно у пожилых людей.

В связи с этим морфологические особенности переломов у детей отличаются от особенностей переломов у людей пожилого возраста. У первых нередко возникают так называемые поднадкостничные переломы, без значительного смещения отломков, в то время каку стариков в связи с хрупкостью костей отмечается образование крупных осколков и изломанность, зигзагообразность плоскости перелома.Все переломы принято делить на переломы со смещением и без смещения отломков.

Различают четыре основных вида смещения:

  1.  по ширине (dislocatio ad latus);
  2. по длине dislocatio ad longitudinem);
  3. по оси (dislocatio ad axin);
  4. по периферии, ротационные (dislocatio ad peripheriam).

Клинические проявления перелома очень разнообразны и невсегда в одинаковой степени хорошо выражены. Наиболее общими для переломов костей симптомами являются следующие.

Припухлость, обусловленная кровоизлиянием, а в последующем асептическим воспалением. Часто при этом появляются кровоподтеки.

Боль — не специфический, но постоянный признак травматических переломов. Болезненность выявляется локальной пальпацией непосредственно места повреждения, а также надавливанием на отдаленные участки тела (например, при переломах таза боль возникает в области перелома при надавливании на крылья таза).

Нарушение функции — также довольно постоянный симптом при переломах. Однако он наблюдается и при других видах повреждений, например при ушибах. В то же время при вколоченных переломах данный симптом может и отсутствовать. Егоне бывает также в тех случаях, когда имеется несколько параллельных костей (например, плюсневые, пястные) или когда, как при переломе малоберцовой кости, основную функцию выполняет большеберцовая кость.

Деформация, обусловленная смещением отломков. При переломах без смещения, при вколоченных и поднадкостничных переломах деформация может отсутствовать.Подвижность на протяжении кости, т. е. в тех местах, где в норме ее не должно быть.

Крепитация (шум трения отломков), определяемая обычно при наличии подвижности отломков. Для ее выявления необходимо одной рукой фиксировать конечность выше, а другой — ниже перелома и осторожно делать движение в противоположном направлении.

Проверять данные симптомы нужно осторожно, так как при грубом исследовании можно нанести дополнительную травму (повреждение сосудов, нервов и т. д.).

Если диагноз перелома можно установить без специального определения наличия подвижности отломков и крепитации, лучше к нему не прибегать.

Рентгенологическое исследование, которое уточняет морфологию перелома (вид смещения отломков, характер плоскости излома и т. д.), должно производиться, как правило, во всех случаях подозрения на наличие повреждения кости, а также для контроля за процессом лечения (контроль за вправлением отломков, процессом мозолеобразования, перестройкой кости и т. д.).

Необходимо производить рентгеновские снимки поврежденных участков кости минимум в 2 проекциях с захватом близлежащих суставов, чтобы можно было определить степень ротационного смещения, широко применять тангенциальные и осевые проекции в особо сложных и неясных случаях.

Важным дополнительным методом диагностики является стереорентгенография, с помощью которой можно установить пространственные взаимоотношения отломков.Однако, широко применяя рентгенологический метод, необходимо помнить о возможности замедленного мозолеобразования при частых снимках и просвечиваниях.

При каждом травматическом переломе костей всегда происходит повреждение окружающих мягких тканей: мышц, фасций, сосудов, нервов, суставной сумки и др.

Вследствие того, что в области перелома возникает раздражение огромного количества разнообразных рецепторных приборов, а значительное разрушение различных тканевых структур в области перелома неизбежно вызывает также определенные сдвиги в гуморальной регуляции, организм при помощи рефлекторных механизмов отвечает на травму защитными и восстановительными реакциями. Среди этих реакций особое значение для заживления переломов имеет процесс регенерации костной ткани. Следовательно, перелом кости представляет собой не стабильное состояние, а сложный патологический процесс с комплексом патофизиологических и паталогоанатомических изменений, среди которых сам момент перелома представляет лишь один, хотя и наиболее важный, компонент.

Задача лечебных мероприятий — создать наиболее благоприятные как внешние, так и внутренние условия для течения всех биологических процессов в нужном для восстановления поврежденного органа и его функции направлении. В результате многовекового развития учения о переломах костей, в котором особо значительный скачок был сделан в конце прошлого и начале текущего столетия, выкристаллизовались основные требования к способам лечения переломов: применяться должны только те способы лечения, которые, гарантируя наиболее возможное анатомическое излечение, приводили бы к восстановлению функций. С этой новой фазой, в которую вступило учение о переломах костей в первой четверти настоящего столетия, неразрывно связаны имена Н. И. Пирогова, X. X. Саломона, Барденгеера, Люка-Шампиоцьера, Цуппингера, Г. И. Турнера, Н. М. Волковича, К. Ф. Вегнера, М. И. Ситенко, Н. И. Кефера, Н. Н. Приорова и др.

Бардеигеер возвел в систему лечение переломов постоянным вытяжением, доведя технику последнего до высокой степени совершенства. Люка-Шампионьер доказал благотворное влияние движений на восстановительные процессы при переломах костей. Цуппингер, развивая идеи X. X.

Саломона и Потта, указал на необходимость изучения биомеханики и биологии переломов, а равно и вопросов их лечения на основе законов физиологии и биомеханики опорно-двигательного аппарата в целом и особенно мышечной динамики.

Он научно обосновал значение полусогнутого, среднефизиологического положения, при котором достигается общее равномерное расслабление мышц.

В настоящее время четко определились три основных метода лечения переломов: 

  1.  фиксационный, заключающийся в одномоментном устранении всех компонентов смещения отломков (репозиция) и удержании их повязкой, чаще гипсовой, или шиной (ретенция);
  2. экстензионный, при котором как вправление, так и удержание отломков во вправленном положении осуществляется постоянным вытяжением;
  3. оперативный, при котором хирургическим путем открыто достигается вправление смещенных фрагментов кости; удержание же отломков осуществляется самыми различными способами, среди которых наибольшее распространение получил металлоостеосинтез стержнями, проволокой, балками, пластинками, гомо- и гетеротрансплантатами, а также гипсовой повязкой.

Первая помощь при переломах костей заключается в остановке кровотечения, асептической повязке (если перелом открытый) и наложении временной иммобилизирующей повязки. После этого больной, если он транспортабельный, должен быть направлен в специализированное лечебное учреждение для дальнейшего лечения.

Одновременно предпринимаются в случае необходимости и другие необходимые противошоковые мероприятия (введение морфина, камфары, кофеина).

В основе рационального лечения больных с переломами костей должны лежать следующие основные принципы:

Лечение больных с переломами костей должно проводиться на началах неотложной хирургии.

Вследствие смещения отломков, ущемления и повреждения окружающих мягких тканей могут наступить тяжелые, подчас необратимые изменения в конечности, обусловленные нарушением кровообращения и иннервации.

Если вправление отломков вскоре после перелома достигается легко и атравматично, то с течением времени ввиду нарастания отека, организации кровоизлияния, а главное, ретракции мышц, которая тем сильнее выражена и менее обратима, чем больше времени прошло после перелома, вправление отломков становится все труднее, а иногда бывает вообще невозможным без оперативного вмешательства. Своевременно не вправленный перелом медленнее срастается, ухудшает состояние больного.

Основным в этом первом периоде лечения переломов является вопрос о смещениях отломков и их репозиции.Каждый перелом со смещением отломков необходимо вправить. Чем лучше, анатомичнее будут сопоставлены отломки, тем совершеннее и в более краткие сроки произойдет их сращение.

Репозиция отломков должна производиться с учетом ретракции и взаимодействия мышц.

Боль, неизбежная при переломе, вызывает рефлекторное сокращение мышц и усугубляет смещение отломков, делает его более стойким. В связи с этим вопросам обезболивания и борьбы с мышечной ретракцией следует придавать очень большое значение.

Среди способов обезболивания широкое признание получили методы как общего (эфирный наркоз), так и местного обезболивания (местная анестезия, проводниковая блокада, внутрикостная анестезия, спинномозговое обезболивание и др.).Обычно при наступлении обезболивания в значительной мере уменьшается мышечная ретракция.

В последнее время для полного расслабления мышц при переломах со смещением отломков применяются курареподобные вещества (релаксанты).Расслабление ретрагированных мышц достигается установлением конечности в среднефизиологическое положение (полусогнутое положение конечности), при котором уравновешиваются антагонистические группы мышц.

Вправление отломков может быть достигнуто самыми различными способами: одномоментной ручной репозицией, одномоментной репозицией с помощью экстензионных аппаратов, а также постоянного скелетного вытяжения. Репозиция отломков при свежих переломах, если мышцы достаточно расслаблены, достигается без большого труда.

Значительно большие трудности представляет удержание отломков (ретенция) во вправленном положении до их костного сращения.

Ретенция отломков (удержание), как уже указывалось выше, осуществляется:

  1. гипсовой повязкой,
  2. постоянным вытяжением,
  3. остеосинтезом.

Особое значение для регенеративных процессов имеет неподвижность отломков и тщательное соприкосновение плоскостей излома между собой. Хорошо вправленный перелом заживает, как правило, в более короткий срок (первичным натяжением), так как мозоль в подобных случаях быстрее окостеневает.

Даже небольшая подвижность отломков в процессе лечения может послужить причиной замедленной консолидации и несращения, потому что движения костных фрагментов как определенный специфический функциональный раздражитель способствуют образованию в области перелома рубцовой и даже хрящевой ткани, а не костной.

Правильная ось конечности в период фиксации отломков также имеет определенное положительное значение для более быстрого костного их сращения.

При наличии угловых смещений обязательно будет отмечаться нарушение мышечного синергизма в связи с изменением расстояния между точками прикрепления мышц; восстановление кровообращения и лимфооттока будет происходить замедленно.

Кроме того, динамические силы между отломками в этих случаях будут распределяться неравномерно, что также может отрицательно сказаться на процессах мозолеобразования. Следовательно, вправленные отломки должны быть хорошо фиксированы до костного их сращения.

Однако указанный принцип, являющийся безусловным, должен пониматься правильно: если отломки должны находиться в обездвиженном состоянии, то неподвижность конечности ухудшает крово- и лимфообращение, способствует образованию отека, приводит к атрофии мышц и контрактурам в суставах.

Эти отрицательные стороны продолжительной иммобилизации резко понижают функциональные способности всей конечности и для устранения требуют длительного долечивания, которое не всегда бывает успешным.

Следовательно, лечебные мероприятия в период после вправления отломков до их сращения должны проводиться таким образом, чтобы наряду с неподвижностью отломков возможно раньше и полнее обеспечивались функциональные упражнения мышц конечности, ее суставов, а также всей конечности в целом.

Это достигается путем раннего применения активных безболезненных движений в суставах, импульсной гимнастики и др. Таким образом, лечение переломов костей всегда должно быть функциональным.

Опыт показывает, что наряду с основными принципами лечения больных с переломами костей, изложенными выше, большое значение в успешном лечении имеет соблюдение и некоторых других положений принципиального характера.

Необходим высокодифференцированный подход при выборе метода лечения в зависимости от вида перелома, давности его, степени смещения отломков, возраста и нередко даже профессии пострадавшего.

Например, при косых и оскольчатых переломах бедра лучшие результаты дает лечение скелетным вытяжением, в то же время при поперечнозубчатых переломах бедренной кости метод остеосинтеза облегчает как вправление, так и удержание отломков. Поперечный перелом костей голени скорее следует лечить одномоментной репозицией, а косой — постоянным вытяжением.

Частая непоказанная смена методов лечения при переломах костей нередко ведет к плохим результатам, поэтому в процессе лечения она должна быть обоснованной.Нужно учитывать, что для нижней конечности первостепенной задачей является восстановление ее опорности, для верхней — полноценной подвижности.

Осевая нагрузка при косой плоскости излома, когда силы между отломками действуют по направлению «среза», неблагоприятно сказывается на процессах сращения и может даже вызвать рассасывание образовавшейся первичной костной спайки между отломками (например, при медиальных переломах шейки бедра с вертикальной плоскостью излома).

В то же время при направлении плоскости излома, приближающейся в той или иной степени к горизонтальной, осевая нагрузка является чрезвычайно интенсивным стимулятором регенерационного процесса, особенно при перемежающемся действии силы.

Поэтому знание и учет этих биологических закономерностей является необходимым условием построения рационального лечения переломов костей.Особый раздел учения о переломах костей представляют внутрисуставные переломы. Эти переломы значительно отличаются от внесуставных как по своим клиническим особенностям, так и в отношении лечебных методов.

К внутрисуставным следует отнести переломы суставных концов костей на участке, ограниченном капсулой сустава, а также повреждения костей, при которых плоскость излома проникает в сустав со стороны метаэпифиза. Проникновение плоскости излома в полость сустава, как правило, обусловливает вовлечение в патологический процесс всех составных частей сустава, т.е.

всего сустава в целом. При этом возникает гемартроз, повреждаются в той или иной степени капсула сустава и другие окружающие сустав ткани, нарушается конгруэнтность суставных поверхностей, резко страдает функция сочленения.

При лечении внутрисуставных переломов более широкое применение находит метод постоянного вытяжения и оперативного лечения. Оба эти метода дают возможность рано начинать упражнения в суставе при условии неподвижности отломков. Ранняя функция при прочной фиксации отломанного фрагмента при внутрисуставных переломах является залогом успешного сращения отломков и восстановления подвижности в поврежденном сочленении.

Источник: https://vse-zabolevaniya.ru/bolezni-travmatologii/perelomy-kostej.html

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector