Причины нестабильности коленного сустава и ее лечение

Нестабильность коленного сустава довольно неприятная и серьезная проблема, мешающая передвижению. Коленный сустав имеет сложное строение, стабильное функционирование которого обусловливается мениском, мыщелками и другими пассивными суставными частями. Динамическая стабильность поддерживают связки и мышцы, расположенные вокруг этого сустава.

Колено представляет собой сложную конструкцию, где связки и сухожилия переплетены между собой. В нормальном состоянии, когда колено стабильное, его удерживают 2 крестообразные и 2 коллатеральные связки. Разрыв связок, по каким — то причинам вызывает довольно тяжелую патологию — нестабильность сустава.

Для точного диагностирования нестабильности колена, необходимо проводить обследования, когда поврежденная конечность находится в покое, а также в момент двигательной активности.

Нестабильность колена трудно определить из – за повышенного мышечного напряжения, появляющегося на начальных фазах патологии. Чаще всего именно с этим связано  запоздалое обращение за помощью специалистов.

Причины нестабильности коленного сустава и ее лечение

Причины

Нестабильность колена может появиться в любом возрасте, у спортсменов, особенно при командных играх или просто у ведущих активный образ жизни людей.

Патологическое состояние может возникать вследствие:

  1. Повторяющихся повреждений колена, ударов;
  2. Растяжения, надрыва связок и мышечных волокон;
  3. Травм механического характера;
  4. Чрезмерных нагрузок, возникающих при определенной позе ноги, или при выполнении однообразных движений с упором на колено;
  5. Резких и неожиданных движений коленом при спотыкании или подворачивании конечности;
  6. Повторяющихся движений однообразного характера коленом, к примеру, сгибание, разгибание. Повреждается задняя крестообразная связка. Сильная травма может стать причиной повреждения двух крестообразных связок и внутреннего мениска;Причины нестабильности коленного сустава и ее лечение
  7. Внезапного прыжка, когда растягиваются медиальные коллатеральные связки;
  8. Падения с высоты;
  9. Повреждения в результате транспортных аварий.

Если не начать лечить сустав первичное повреждение суставов, аномальное состояние будет распространяться на здоровые участки и человек спустя некоторое время уже не сможет самостоятельно двигаться.

Опасной является травма всех связок коленного сустава и разгибательного аппарата. Проблему можно решить только хирургическим вмешательством и от хода операции будет завысить, будет ли пострадавший ходить в дальнейшем, и сколько будет длиться восстановительный период.

Симптомы

Симптоматика патологии проявляется довольно разнообразно. Признаки нестабильности коленного сустава напрямую связаны с характером повреждения:

  1. Острая фаза разрыва связок выявляется сильными болями развитием гемартроза и синовита;
  2. При несильной травме капсулы сустава наблюдается баллотирование и сглаженность контуров надколенника. Если разрыв капсулы носит обширный характер, такая картина отсутствует;
  3. Когда произошел разрыв боковой коллатеральной связки, внутренняя наружность колена покрывается гематомой;
  4. При травме крестообразной задней связки и разрыве задней части капсулы появляется припухлость подколенной зоны, которая единовременно покрывается гематомой;
  5. При травмах передней крестообразной связки, наблюдается аномальное смещение голени вперед. Вращение сустава ненормальное, травмируются хрящевая ткань и мениски. При нарушении стабильности, когда колено не фиксировано на своей оси и неустойчиво, человек при быстром шаге падает, так как ноги подкашиваются;
  6. Повреждение менисков провоцирует их нестабильность, в результате чего появляется смещение и блокировка колена. Выражается невыносимыми болями, невозможным становится сгибание и разгибание конечности в участке голеней.

Любая травма связки вызывает нарушение функционирования нижних конечностей, снижая качество жизни.

К нестабильности коленного сустава могут привести и сопутствующие заболевания. В частности гипотония вызывает постепенную деформацию суставной ткани и снижает работоспособность 4 -главной бедренной мышцы.

Степени повреждения связок

Степени патологии выражают тяжесть протекания заболевания:

  1. Легкая. Характеризует начальную фазу, когда наблюдается поверхностное смещение сустава на 5 мм. Суставная капсула повреждена частично, связки расслабленные;
  2. Средняя. Смещение поверхностей сустава больше 5 мм, имеется риск продвижения к отметке 10 мм. Регистрируются проблемы с крестообразной связкой;
  3. Тяжелая. Смещение доходит до отметки 10 мм и более, имеет место надрыв крестообразной связки, передней, задней или обеих одновременно.

В процессе обследования нестабильность коленного сустава рассчитывают в градусах. Опасным и тяжелым считаются повреждения с повышенными показателями смещения.

Принято считать:

  • наименьший – 5 мм;
  • средний — от 5 до 8;
  • тяжелый – выше 8.

Симптомы повреждения отдельных структур

Причины нестабильности коленного сустава и ее лечение

Нарушение разделяют на определенные виды, на основе повреждения отдельных структур колена:

  1. Передняя, когда повреждена передняя крестообразная связка;
  2. Задняя, наблюдается нарушение задней крестообразной связки;
  3. Латеральная;
  4. Медиальная;
  5. Комбинированная.

Выделяют также подвиды нарушения:

  1. Простая или одноплоскостная, соответствует легкой степени повреждения;
  2. Сложная или многоплоскостная, наблюдается при 2 и 3 степени патологии;
  3. Смешанная или комбинированная;
  4. Тотальная;
  5. Атипичная;
  6. Компенсированная. При таком нарушении движение ногой нескованное, болей нет, околосуставной мышечный корсет прочно держит коленный сустав, незначительные очаги воспаления купированы;
  7. Субкомпенсированная. После чрезмерных физических перегрузок имеется вероятность появления ломоты и боли в суставе, опороспособность не снижена, хромота появляется в результате  длительной ходьбы или бега, боль не купируется без анальгетиков;
  8. Декомпрессионная. Опирание на проблемную конечность без поддержания причиняет боль, наблюдается отечность в области колена, мышцы атрофированы.

Передняя крестообразная связка (ПКС) фиксирует сустав, удерживая голень от патологического смещения вперед. Данная связка испытывает большие нагрузки, что обусловлено ее местом расположения, и поэтому поражается чаще задней. Связки выходят крест — накрест относительно друг друга. Происходит разрыв в результате:

  1. Резкого поворота бедра без смещения голени и стопы в эту же сторону, при травме ощущается треск;Причины нестабильности коленного сустава и ее лечение
  2. Удара по колену сзади;
  3. Падения назад с зафиксированной горизонтально к полу стопой.
  4. Приземления на прямые ноги после прыжка с высоты.

Повреждение передней крестообразной связки чаще всего регистрируется у женщин, что объясняется спецификой строения женского организма.

При появлении микроразрывов наблюдается:

  1. резкая боль;
  2. отечность колена (небольшая);
  3. умеренная скованность движений при сохранении его стабильности.

Когда патология выражается надрывом, характерным показателем являются повторные эпизоды микротравмирования без значительных нагрузок;

При полном разрыве или третей степени тяжести заболевания имеют место следующие симптомы:

  • острая боль;
  • выраженный отек колена;
  • значительное ограничение движений;
  • нестабильность сустава;
  • нарушение функции опоры конечности.

Задняя крестообразная связка (ЗКС) подвергается поражению реже, чем ПКС. Такой разрыв может быть изолированным или сочетаться с повреждениями других связок и структур коленного сустава, к примеру, мениска, ПКС, коллатеральных связок, капсулы сустава, сухожилий подколенной мышцы, дугообразной связки.

Травмирование  ЗКС появляется вследствие удара по колену спереди. Такие травмы часто фиксируются в результате транспортных аварий, занятий спортом (футбол, регби, хоккей). Повреждения ЗКС могут появляться после падения на коленный сустав и насильственного перезагибания голени в суставе.

Характерными признаками ЗКС являются:

  1. Дискомфорт и болевые ощущения в коленном суставе при полусогнутом положении ноги, при подъеме и спуске по лестнице, при длительной ходьбе;
  2. Боль под надколенником, вызванная в результате прогиба большеберцовой кости сзади;
  3. Неустойчивость в суставе при ходьбе по неровной поверхности;
  4. Боль во внутреннем участке сустава, обусловленная дегенеративными трансформациями в суставе.

Боковые связки (латеральный и медиальный) поражаются в основном у спортсменов, в результате травм.  Разрыв внутренней боковой связки (медиальной) встречается чаще, чем повреждение наружной связки (латеральной).

В основном разрыв внутренней связки появляется вследствие удара по наружной стороне конечности при развернутом коленном суставе. Возникает после отклонения голени кнаружи. Повреждаются фиброзные и синовиальные элементы капсулы коленного сустава.

Разрыв наружной боковой связки в большинстве случаев происходит после отклонения голени внутрь при неловких движениях, ходьбе по неровной поверхности.

Причины нестабильности коленного сустава и ее лечение

После стихания острой фазы нестабильность коленного сустава сохраняется, вынуждая укреплять сустав с помощью бинта или ношением специального наколенника. Постепенно развивается атрофия мышц ноги, выражаются признаки деформирующего гонартроза.

Выражается также:

  • отеком и увеличением объема коленного сустава, за счет кровоизлияния внутрь сустава и параартикулярных тканей;
  • ограничением движений;
  • сильными болями при пальпации и ходьбе;
  • увеличением отведения и ротации голени кнаружи;
  • неустойчивостью при ходьбе.

Мениски – хрящевые ткани, расположенные внутри суставной сумки.

Выполняют важную роль:

  • стабилизируют нагрузку;
  • защищают сустав;
  • амортизируют.

Мениски могут повреждаться в результате:

  1. Сильного изгиба колена под воздействием тяжести;
  2. Резкого отвода голени вбок;
  3. Дегенеративного разрыва мениска (при подагре или ревматизме);
  4. Повторных ушибов или растяжений;
  5. Усиленной работы при лишнем все;
  6. Длительного поворачивания туловища, стоящего на конечности;
  7. Бега по неровной поверхности;
  8. Врождённой слабости связок колена;
  9. Хронических воспалительных процессов в мениске коленного аппарата.

Существуют определенные виды повреждения хрящевой прокладки, когда мениск:

  • Полностью оторван от места крепления или ломается поблизости;
  • Травмирован частично;
  • Защемлен, при этом травмированная часть выступает блокатором сочленения.

Признаки разрыва мениска заметны:

  1. Появляется резкий болевой симптом, после получения травмы, слышится характерный звук треска. Боль со временем утихает, пострадавший ходит, но с трудом. На следующий день беспокоит чувство инородного тела в колене;
  2. Блокировка или «клин» сустава. Характерная симптоматика при разрыве медиального мениска в зоне заднего рога. Признак свидетельствует, что связки порваны;
  3. При надрыве части хряща с капиллярной сеткой кровь попадает в суставную щель, провоцируя гемартроз;
  4. На третий день после травмы колено отекает;
  5. При разрыве латерального мениска коленного сустава возникает щелканье при поворачивании сочленения по направлению вовнутрь.

Диагностика

Причины нестабильности коленного сустава и ее лечение

Врач изучает симптомы. Осматривает больного и проблемную конечность, уделяя внимание внешнему виду и сопоставляя расположение связок. Если в полости сустава обнаруживаются гематомы, вводят анальгетики, чтобы расслабить мышцы и уменьшить боль. При необходимости одновременно осуществляют суставную пункцию.

Точный диагноз поставляется после проведения:

  • рентгена;
  • МРТ и КТ;
  • УЗИ;
  • артроскопии.

Определяют и степень нестабильности, по углу смещения.

В зависимости от результатов исследования подбирается курс лечения.

Лечение

Травматические повреждения связок вызывают нарушение функций сустава. Своевременно оказанная медицинская помощь позволяет предупредить дальнейшее развитие патологии, организовать лечение с хорошим прогнозом.

Наиболее применимыми способами лечения являются:

  • иммобилизация колена разными типами повязок или ортезом;
  • медикаментозное лечение;
  • физотерапия;
  • массаж и ЛФК;
  • пункция коленного сустава, при гемартрозе.

Для успешности лечения любой структуры коленного сустава следует обеспечить покой суставу.

Для разгрузки сустава при разрывах 1 степени используют тугие повязки на участок поражения.  Применяются для этой цели эластичные бинты или тейпы – специально клеящиеся ленты, похожие на пластырь.

Сразу после травмы помогают ледяные компрессы, которые накладывают на проблемную зону. Холод останавливает процесс образования гематом, уменьшает отек тканевых масс, снимает боль. Время воздействия холодом нельзя злоупотреблять ( максимум 10 минут).

В течение дня можно делать 4  компресса, не более.

При тяжелой степени поражения используются гипсовые повязки.

Тепловые воздействия следует полностью исключить. Использование согревающих мазей разрешается только спустя 5 дней после повреждения.

Популярны и результативны также ортезы. В отличие от других средств, ортезы не пережимают сосуды, их не снимают часто.

Время ношения повязки, выбор конкретного вида используемого способа определяется для каждого больного отдельно лечащим врачом.

Читайте также:  Аналоги препарата Серрата — краткое описание лекарств

Медикаментозное лечение

Используют препараты, устраняющие боль, воспаление и отечность. Консервативный курс включает следующие группы лекарственных средств:

  1. Нестероиды ( противовоспалительные препараты ). К этой группе относятся: Диклофенак, Нимесулид;
  2. Средства для снижения отечности травмированного участка;Причины нестабильности коленного сустава и ее лечение
  3. Хондропротекторы,восстановливающие деформированную хрящевую ткань;
  4. Медикаменты, нормализирующие циркуляцию крови в суставах.

При остром течении вводятся  анальгетики, после, когда болевой порог снижается, переходят на обезболивающие в форме таблеток.

В терапевтический курс входят также препараты наружного воздействия .

Физиотерапия

В основном курс физиотерапии назначают в сочетании с терапевтическим курсом лечения для повышения результативности.

К физиотерапевтическим процедурам относятся:

  • УВЧ;
  • электофорез препаратами;
  • магнитотерапия;
  • криотерапия;
  • лазерное лечение;
  • электростимуляция;
  • бальнеотерапия;
  • массаж;
  • парафиновые компрессы;
  • грязевые процедуры.

Физиотерапевтическое лечение способствует ускорению тканевой регенерации.

Массаж и ЛФК

К реабилитационным мероприятиям относятся лечебная гимнастика и массаж. Воздействие должно носить постепенный характер, занятия разрешается проводить после устранения острых последствий травмы (через 3 – 6 недели).

Следует начинать с пассивных упражнений, далее переходить к более активным занятиям. ЛФК способствует быстрому восстановлению подвижности сустава, увеличению мышечной силы.

Массаж околосуставной зоны делают после снятия повязок. Применение способа помогает улучшить кровоснабжение, ускорить обменные процессы и регенерацию на клеточном уровне.

Оперативное лечение

Причины нестабильности коленного сустава и ее лечение

  1. Микрихирургическая реконструкция. Проводят сшивание травмированных тканевых масс;
  2. Замещение аутотрансплантатами. Хирургическая реставрация производится из неповрежденных связок сустава;
  3. Использование аллотрансплантанта. Предполагает вшивание донорской связки или сухожилия.

Реабилитационный период  после операции – 6 месяцев. Соблюдение специальных требований позволяет полностью восстановить функции коленного сустава.

Нестабильность коленного сустава — серьезная патология. Правильно организованное лечение под контролем специалистов — гарантия полного восстановления поврежденного сустава и быстрого возвращения к здоровому образу жизни.

Источник: https://newsustav.ru/drugie/nestabilnost-kolennogo-sustava.html

Нестабильность коленного сустава

Коленный сустав человека — это сложное сочленение костей бедра и голени, а также ряд дополнительных структур. Они представлены мышцами, связками, сухожилиями и менисками.

Именно они контролируют амплитуду колена при ходьбе и удерживают его в естественном правильном положении.

Патологическая слабость околосуставных тканей или их повреждение становятся причиной нестабильности коленного сустава.

Причины нестабильности колена

Коленный сустав образован соединением бедренной кости с большеберцовой и малоберцовой. На внутренней его поверхности находится гиалиновый хрящ, который препятствует стиранию суставных участков костей при ходьбе. Основную функцию по сохранению стабильности колена выполняют связки:

  • передняя и задняя крестообразные;
  • малоберцовая и большеберцовая коллатеральные (или наружная или внутренняя боковые);
  • связки коленной чашечки.

Нестабильность сустава — это симптом разрыва или растяжения связок. Слабость связочного аппарата может быть связан с дегенеративными изменениями, нарушением питания и кровообращения в околосуставных тканях. Часто эти изменения происходят в пожилом возрасте.

Среди травм, которые могут стать причиной нестабильности колена, можно выделить:

  • удары в область колена;
  • регулярные чрезмерные нагрузки;
  • выполнения движений ноги в колене с высокой амплитудой, особенно его разгибание и скручивание;
  • падения с подворачиванием ноги.

Еще одна причина нестабильности в коленном суставе — это слабость мышц. Эти структуры также играют роль в поддержании колена в правильном положении и не позволяют ему увеличивать свою амплитуду.

Причины нестабильности коленного сустава и ее лечение Коленный сустав характеризуется сложным строением, а связки поддерживают его конфигурацию в движении

Симптомы

Симптомы нестабильности коленного сустава могут отличаться в зависимости от локализации поврежденной связки. Однако все они связаны с травмами или заболеваниями связок, поэтому признаки будут сопровождаться клинической картиной основной патологии. К ним относятся:

  • острая боль в колене, которая усиливается в движении;
  • громкий хруст в момент травмы;
  • быстрое появление отечности, возможно образование гематомы;
  • повышенная подвижность колена;
  • чувство смещения голени в одну из сторон при неосторожных движениях или даже просто при ходьбе;
  • симптомы обостряются при физических нагрузках, ходьбе в гору, а также в утреннее время, когда нужно перенести вес на ногу и встать с кровати.

Общие симптомы нестабильного колена возникают непосредственно после травмы. Дальнейшая диагностика происходит в больнице. После обследования можно определить локализацию травмированной связки и степень ее повреждения.

Классификация и степени нестабильности

Нестабильность коленного сустава принято классифицировать в зависимости от тяжести патологии. Она зависит от степени повреждения связок.

В связи с этим выделяют 3 основные стадии:

  • 1 стадия — наблюдается растяжение связок, то есть небольшие разрывы их отдельных волокон;
  • 2 степень — повреждено не более половины связочных волокон;
  • 3 степень — самая тяжелая, возникает в том числе при полном разрыве связок.

Еще одна классификация различает несколько степеней нестабильности колена в зависимости от расстояния, на которое могут смещаться кости:

  • легкая нестабильность — смещение костей не превышает 5 мм;
  • умеренная — до 10 мм включительно;
  • тяжелая — более 10 мм.

Сложность повреждения определяется количеством травмированных связочных волокон. Если их количество не превышает 50%, при этом анатомическая целостность связки сохраняется — колено остается в естественном положении. При разрывах связок пострадавший не может опереться на ногу при ходьбе.

Симптомы нарушения работы отдельных структур

В ходе первичной диагностики можно предварительно определить, какая связка повреждена. Существуют специальные функциональные тесты, основанные на механизме работы связочного аппарата. Эти тесты не являются основанием для постановки окончательного диагноза —его необходимо будет подтвердить результатами инструментальных исследований.

Передняя крестообразная связка

При частичном или полном разрыве передней крестообразной связки (ПКС) появляется чувство смещения голени вперед и вбок. Если перенести вес на эту ногу, может возникать чувство провала.

При этой травме характерен синдром выдвижного ящика: пострадавшего кладут на спину с согнутой в колене ногой, затем обеими руками обхватывают голень ниже колени и пытаются сдвинуть ее в переднем направлении.

Задняя крестообразная связка

При повреждении задней крестообразной связки (ЗКС) отмечают положительный тест заднего выдвижного ящика. При нажатии на переднюю часть голени (в положении лежа на спине и согнув ногу в колене) она смещается назад. Этот вид травмы опасен, поскольку часто сопровождается гематомами в полость сустава. Попытки перенести вес на ногу причиняют боль.

Причины нестабильности коленного сустава и ее лечение Тест выдвижного ящика — это один из способов определить разрывы или растяжение передней или задней крестообразных связок

Боковые связки

По статистике, чаще встречаются растяжения и разрывы внутренней боковой связки и смещение голени в наружном направлении. Однако с разрывами наружной боковой связки пациенты также обращаются в больницу.

При ходьбе возникает ощущение провала, смещение голени в одном из направлений, а также обострение болезненных ощущений. Повреждения боковых связок чаще возникают в составе сложных травм.

В дополнении к ним можно диагностировать разрывы менисков и переломы головки малоберцовой кости.

Коленные мениски

Мениски — это хрящевые образования, которые выполняют функцию амортизатора в организме. Они состоят их плотного и эластичного гиалинового хряща. При повреждении этих структур межпозвоночный диск смещается в сторону, что блокирует сустав в движении. Болевой синдром уменьшается, когда нога находится в согнутом в колене положении.

Методы диагностики

Окончательную диагностику травмы можно провести только в больнице. Она направлена на выявление локализации разрыва связок и стадии травмы. Только на основании результатов анализов можно начинать лечение. Сложность диагностики нестабильности коленного сустава в том, что визуализировать нужно не только кости, но и мягкие ткани.

Существует несколько методов инструментального обследования пострадавшего:

  • рентгенография — на снимках хорошо видно расположение костей и степень их смещения друг по отношению к другу;
  • артроскопия — исследование суставной полости при подозрении на гематомы;
  • МРТ или КТ — метод обследования как твердых, так и мягких тканей во всех проекциях.

Нестабильность колена с полным или частичным разрывом связок необходимо отличать от других видов травм. Так, болезненные ощущения могут быть спровоцированы сильным ушибом или трещинами костей.

Схема лечения

Лечение нестабильности коленного сустава возможно только путем устранения его основной причины.

Схема подбирается индивидуально, в зависимости от степени патологии, возраста пациента и других факторов.

Если связка сохраняет свою анатомическую целостность и продолжает удерживать сустав — ее можно вылечить консервативными методами. Полные разрывы связок требуют хирургического вмешательства.

Первая помощь пострадавшему

Поскольку нестабильность коленного сустава в большинстве случаев является проблемой травматического происхождения, полезно знать, как оказать помощь пострадавшему. До приезда врача не стоит совершать резких движений и самостоятельно проводить тесты на целостность связок.

Есть определенный алгоритм оказания первой помощи пострадавшему в том числе при разрыве связок:

  • зафиксировать ногу в анатомически правильном положении или в том, которое не причиняет болезненных ощущений;
  • по возможности поднять ногу так, чтобы стопа оказалась выше тазобедренного сустава;
  • приложить холодный компресс с целью уменьшить воспаление или отечность.

По необходимости можно принять обезболивающее средство, но об это обязательно нужно сообщить врачу.

Причины нестабильности коленного сустава и ее лечение В первые несколько дней после травмы показан постельный режим для интенсивного восстановления связок

Медикаментозная терапия

Основа консервативного лечения нестабильности колена и повреждения связок — это прием лекарственных средств. Они могут принадлежать к одной из фармакологических групп:

  • негормональные противовоспалительные средства;
  • препараты для рассасывания отеков и гематом;
  • хондропротекторы — лекарства для восстановления суставного хряща;
  • раздражающие средства для улучшения кровообращения;
  • витаминные комплексы — особенно полезны витамины группы В.

Препараты могут продаваться в форме мазей, таблеток или инъекций. В период острого воспаления стоит начать лечение с уколов, а затем переходить на таблетки. Мази и кремы — это вспомогательный метод лечения, поэтому могут использоваться с основными формами.

Физиотерапия

В период реабилитации полезно пройти курс физиотерапии. Он направлен на восстановление клеток и волокон связок, а также на ускорение микроциркуляции. Специалист поможет определиться с подходящими процедурами, но среди самых популярных можно выделить несколько:

  • электрофорез;
  • магнитотерапия;
  • УВЧ-терапия;
  • лечение лазером и другие.

Физиотерапевтические процедуры могут иметь противопоказания. Их не назначают в период острого воспаления, пока не пройдет отечность.

Лечебная физкультура и массаж

Реабилитация коленного сустава при растяжении его связок и появлении нестабильности — это комплекс упражнений, направленных на укрепление волокон и повышение их эластичности.

Физкультурой можно начинать заниматься не ранее, чем через 3—4 недели после травмы. Вначале это должны быть пассивные движения конечности в коленном суставе, то есть они выполняются при помощи рук.

Затем можно постепенно переходить к активным упражнениям.

В процессе лечения колена допускается массаж бедра и голени. Мышцы аккуратно разминают руками, чтобы расслабить их. Массаж непосредственно поврежденного колена разрешен только после снятия гипса.

Хирургическое лечение

Операция необходима, если произошел полный разрыв связок коленного сустава. В ходе процедуры их конечные участки соединяют между собой и фиксируют швом. Современные методики и аппаратура позволяют проводить подобные операции артроскопическим методом с минимальными повреждениями. На инструментах установлены камеры, благодаря которым весь процесс виден на мониторе.

Читайте также:  Косточка на ноге: причины, симптомы, лечение

Причины нестабильности коленного сустава и ее лечение Обычный эластичный бинт будет поддерживать колено не хуже покупного банджа

Вне зависимости от способа лечения коленный сустав необходимо зафиксировать. В первые дни или недели после травмы пострадавший вынужден носить гипсовую повязку. Затем ее можно заменить на эластичный бинт, который мягко поддерживает связки и удерживает колено в правильном положении.

Возможные осложнения и методы профилактики

Осложнения при нестабильности коленного сустава могут возникать при несвоевременном лечении. Со временем из-за неправильного расположения костей сустава сдавливаются сосуды и нервы, что ведет к нарушению кровообращения. Существует несколько способов, как предотвратить эту патологию в любом возрасте:

  • носить удобную обувь на невысоком каблуке;
  • на время тренировок пользоваться коленными бандажами;
  • следить за питанием, употреблять большое количество кальция и фосфора для костей и связок.

Нестабильность в коленном суставе — это патология, которая при отсутствии лечения может привести к инвалидности. Кроме того, происходит дальнейшее разрушение тканей и повреждение связочных волокон. На ранних стадиях от этой проблемы можно избавить гипсовая повязка в сочетании с медикаментами и физкультурой. Запущенные случаи требуют хирургического вмешательства.

Источник: https://dialogpress.ru/bolezni/nestabilnost-kolennogo-sustava

Нестабильность коленного сустава (колена): степени, лечение

Нестабильность колена является распространенным последствием после травм, особенно у бывших спортсменов. Термин достаточно точно определяет проблему: коленный сустав нестабилен, причем у некоторых больных он действительно «ходит ходуном».

Проще говоря, коленный сустав в норме должен быть неподвижен (кроме физиологической свободы движения). У больных с нестабильностью сустав постоянно выскакивает, но после вправляется на место (сам по себе или усилиями больного).

Согласно классификации МКБ-10, данное повреждение относится к группе под кодом «М23» подраздела «М24.4».

Что такое нестабильность коленного сустава?

В норме сустав имеет ограниченную амплитуду движения: кость плотно закреплена в пазе, а свобода движений строго ограничена физиологическими нормами. То есть сустав может двигаться только в определенных пределах, и в здоровом состоянии за них не выходит.

При нестабильности даже небольшая физическая активность может приводить к смещению сустава. Как правило, такие смещения в итоге самостоятельно и проходят (то есть он сам становится на место), однако эпизоды смещения могут повторяться все чаще и чаще.

Кроме того, из-за нестабильности колена страдает функция амортизации (снижения нагрузки на опорно-двигательный аппарат в целом). Страдает также функция колена как опоры нижних конечностей: пораженная недугом нога будет подкашиваться при нагрузке (что может происходить даже при ходьбе, не говоря уже про бег или прыжки).

Выходит, что с таким заболеванием дорога в спортивную карьеру закрыта. Также невозможными становятся занятия бегом, прыжки, или просто длительное нахождение на ногах. Также больной с нестабильностью не допускается к службе в армию (либо допускается, но с ограничениями).

Причины нестабильности коленного сустава и ее лечение

Локализация болей при нестабильности колен

Не следует путать нестабильность колена с нестабильностью надколенника – во втором случае смещается защитный фрагмент коленного сустава.

Чем это опасно?

Первое время нестабильность может практически никак себя не проявлять, а редкие эпизоды частичного смещения сустава пациент и вовсе может игнорировать (вправляются сами). Но чем дольше протекает заболевание, тем серьезнее последствия.

Спустя какое-то время смещения будут происходить очень часто, вплоть до нескольких раз в сутки. Причем с каждым разом они все тяжелее будут вправляться. Если на первых порах репозиция (вправление) будет проходить сама или при минимальных движениях больного, то в последствии придется обращаться к врачу после каждого эпизода смещения.

Такая ситуация уже является критерием инвалидности, так как больной больше не может бегать, прыгать и даже просто долго ходить. Любые движения ногой смогут привести к смещению, причем оно может происходить даже во время сна (редко, но все-таки возможно).

Это может привести к стойкому спазму мышц пораженной конечности: то есть возможно развитие частичной иммобилизации (неподвижности) ноги.

Причины возникновения

Основная причина развития – перенесенная ранее травма с вывихом или подвывихом коленного сустава. Как правило, чаще всего нестабильность возникает на фоне неправильно или не до конца вылеченного вывиха. Бывает такое и из-за самостоятельного вправления.

Причины нестабильности коленного сустава и ее лечение

Анатомия нижних конечностей

Причины возникновения:

  1. Предшествующие вывихи или подвывихи коленного сустава, несколько реже – вывих надколенника.
  2. Травматизация коленной области (травма после падения, прямой-прицельный удар в область сустава, прыжок с большой высоты с опорой на ногу).
  3. Врожденные дефекты и аномалии строения нижних конечностей, приводящие к недоразвитости и/или слабости мышечно-связочного аппарата ног.
  4. Резкие и сильные разгибания или сгибания ноги, особенно на фоне атрофии связочного аппарата конечностей.

Группа риска по данной патологии включает спортсменов, которые занимаются футболом, баскетболом, хоккеем или бегом. Часто страдают трейсеры (занимающиеся паркуром), люди преклонного возраста (из-за возрастных нарушений регенеративных возможностей организма и слабости связочного аппарата).

Классификация

Нестабильность колена имеет четкую общепринятую классификацию, делящую заболевание на две группы: по виду травмы и по стадии патологического процесса. Также существует классификация, включающая подвиды нестабильности коленей.

Такая классификация необходима, так как от характера и параметров травмы зависит тактика ее лечения. Кроме того, подвид заболевания влияет и на окончательный прогноз (в плане устранения болезни и восстановления функции пораженной конечности).

Огромную роль играет стадия заболевания. Например, если на первой стадии во многих случаях можно обойтись консервативным лечением, то на последней стадии обычно требуется операция. К сожалению, последняя стадия имеет условно неблагоприятный прогноз даже при успешном оперативном лечении (полностью восстановить функционал конечности не удается).

Большинство больных обращаются к врачу ближе к последней стадии, когда лечение уже не даст гарантированного результата. Происходит это обычно потому, что на начальных порах сустав может вправляться сам.

Нередко больные затягивают с визитом к врачу из-за боязни проведения операции. Однако проблема в том, что в таком случае болезнь как раз развивается до таких последствий, что без операции уже не обойтись.

По видам

Классификация по видам имеет две группы: группа с основными видами нарушений сустава и подгруппа, включающая вспомогательные (вторичные) виды заболевания.

Причины нестабильности коленного сустава и ее лечение

Вправление острого вывиха колена

Классификация по видам нарушения:

  1. Передний вид – патология локализуется в передней крестообразной связке.
  2. Задний – ослабление задней крестообразной связки.
  3. Латеральный боковой.
  4. Медиальный.
  5. Комбинированный вид (включает два и более видов заболевания сразу, наиболее тяжелая форма).

Классификация по подвидам нарушения:

  • простой или одноплоскостной асептический подвид (лечится сравнительно легко, соответствует первой степени заболевания, сильных болей нет, обычно только неприятные ощущения в рамках дискомфорта);
  • сложный или многоплоскостной подвид (лечится очень тяжело, обычно операцией с эндопротезированием, соответствует 2 или 3 стадии заболевания);
  • комбинированный;
  • атипичный;
  • тотальный;
  • компенсированный (иммобилизации нет, болей нет, однако имеются умеренные воспалительные процессы);
  • субкомпенсированный (ломота и умеренные боли, хромота, частичная иммобилизация конечности);
  • декомпрессионный (опираться на ногу без поддерживающих приспособлений нельзя из-за сильной боли, присутствует постоянная отечность, мышцы пораженной конечности атрофированы).

По степени

Всего существует три степени нестабильности. Чем раньше (чем меньше степень) начато лечение – тем больше шансов на полное восстановление опорной и функциональной способности ноги, а также на эффективность консервативных методик.

Степени нестабильности колен:

  1. Первая. Наблюдается репозиция большеберцовой и бедренной суставной поверхности относительно друг друга не более чем на 5 миллиметров, имеется небольшое повреждение капсулы, атрофия связок минимальна.
  2. Вторая. Наблюдается репозиция большеберцовой и бедренной суставной поверхности на 5-10 миллиметров с серьезным повреждением крестообразной связки.
  3. Третья. Наблюдается репозиция большеберцовой и бедренной суставной поверхности на более чем 10 миллиметров. Имеются крупные разрывы передней и задней крестообразной связки, в некоторых случаях возможен разрыв обеих связок.

Последняя стадия заболевания в большинстве случаев лечится только оперативным способом, с имплантацией эндопротеза (искусственного сустава).

Симптомы нестабильности колена

Клинические признаки зависят от того, про какой период травмы мы говорим. Если говорить о первичной травме (то есть когда колено вывихнуто в первый раз), то симптомы интенсивны, особенно в плане болей.

Но вторичные смещения, то есть вывихи при уже развившейся нестабильности, протекают намного благоприятнее. Симптомы могут быть такими:

  • небольшая отечность, которая может появляться и пропадать;
  • умеренный дискомфорт, иногда возникает боль из-за обострения болезни (например, если произошла частичная репозиция сустава);
  • постепенно развивается атрофия пораженной конечности;
  • может быть слышен частый хруст в пораженной ноге, особенно при длительной ходьбе или приседаниях;
  • часто развивается косолапость, шаткость походки, возможно развитие плоскостопия из-за атрофии икроножных мышц.

Нельзя опираться только на симптомы в попытках поставить диагноз. Для этого нужна визуализирующая диагностика, хотя бы рентген-снимок. Но еще лучше провести магнитно-резонансное или компьютерное исследование.

Методы диагностики

Основной способ поставить диагноз – проведение диагностики. Кроме того, могут также использоваться вспомогательные тесты, но только в период ремиссии (то есть когда уже долгое время не происходило смещения).

Причины нестабильности коленного сустава и ее лечение

Нестабильность колен на рентгенографии

Например, для диагностики разрыва передней крестообразной связки используется тест Макинтоша, реже – тест Хьюстона. Применяется тест «заднего выдвижного ящика», но уже для диагностики повреждения заднего связочного аппарата.

Визуализирующая диагностика позволяет поставить все точки над «и», и получить максимально точный диагноз. Стандартно используется рентген колена, но если он малоинформативен, то проводится КТ или МРТ.

Лучше всего применять КТ, как более совершенное продолжение рентгенографии. Но если есть подозрения на патологию мягких тканей, то используется МРТ. МРТ лучше показывает мягкие ткани, но также может показать состояние костей, хрящей и суставов.

Методы лечения

Полностью вылечить болезнь удается не всегда. Часто нельзя восстановить функционал конечности до идеального состояния (какое имеет здоровый сустав), однако можно приблизиться к этому. В самых сложных случаях используется операция, которая заключается в восстановлении связочного аппарата (при его разрыве), либо в имплантации протеза (при деструкции сустава).

Однако лечить заболевание можно и консервативно (с переменным успехом), особенно на ранних стадиях. Как и что делать – решает лечащий врач, а в сложных случаях консилиум врачей.

В большинстве случаев используются следующие методики лечения:

  1. Иммобилизация поврежденной конечности при первичной травматизации.
  2. Ношение ортопедического бандажа.
  3. Прием болеутоляющих и нестероидных противовоспалительных средств.
  4. Физиотерапевтические процедуры (лазеротерапия, электрофорез, грязевое лечение).
  5. Массажные процедуры (кроме мануальной терапии).
  6. Лечебная физкультура с индивидуально подобранным комплексом упражнений.
Читайте также:  МРТ голеностопного сустава: показания и техника проведения исследования

Даже своевременная и адекватная терапия не гарантирует полноценного или хотя бы частичного излечения. Данное заболевание в отдельных случаях очень тяжело поддается лечению.

Источник: https://osankino.ru/travmy/nestabilnost-kolennogo-sustava.html

Нестабильность коленного сустава: чем проявляется и как лечить

Стабильность любого сустава является главным условием его нормального функционирования. Благодаря этому он может совершать движения необходимой амплитуды и в определенном направлении. Стабильность колена обеспечивается многими структурами: суставной сумкой и окружающими ее мышцами, менисками, костными мыщелками, связочным аппаратом и сухожилиями мышц.

Главная роль в обеспечении стабильности этого сустава принадлежит следующим связкам колена:

  • передняя и задняя крестообразная;
  • связки надколенника;
  • боковые: внутренняя и наружная коллатеральные.

Именно поражения связок снижают прочность сопоставления костей сустава и приводит к его нестабильности. Повреждение той или иной связки будет сопровождаться смещением поверхностей сустава в ту или иную сторону и поэтому характер и выраженность проявлений нестабильности колена определяются видом поврежденной связки.

Причины

Причины нестабильности коленного сустава и ее лечениеОсновная причина нестабильности коленного сустава — его вывихи, перенесенные ранее.

Самой частой причиной нестабильности коленного сустава являются перенесенные ранее вывихи или подвывихи. Обычно разбалансировка сустава провоцируется неправильным или не до конца вылеченным вывихом. Несколько реже нестабильность вызывается вывихами надколенника. Другими причинами данного нарушения могут становиться следующие состояния:

  • травмы колена: прямые прицельные удары, падения, прыжки с высоты с опорой на ногу;
  • резкие и сильные сгибания и разгибания сустава при атрофии связочного аппарата, вызванной недостатком витаминов и минералов;
  • врожденные аномалии коленного сустава, сопровождающиеся слабостью или недоразвитостью связочного аппарата.

В легких случаях у больного повреждается только одна связка, а в тяжелых – несколько и иногда с вовлечением других структур коленного сустава (сухожилий, мениска и пр.). Тяжелые случаи могут вызываться сочетанными травмами, которые чаще происходят при транспортных происшествиях, производственных авариях или падениях с высоты.

Нестабильность коленного сустава может наблюдаться у людей разных возрастных групп. Чаще она выявляется у ведущих активный образ жизни людей молодого или среднего возраста.

В группу риска по этой патологии включают спортсменов, занимающихся футболом, баскетболом, лыжным спортом, бегом, легкой атлетикой, и трейсеров.

Высокая вероятность нестабильности этого сустава наблюдается и у людей пожилого возраста, у которых из-за возрастных изменений развивается слабость связок.

Общие симптомы

Нестабильность коленного сустава вызывается повреждением связок, и ее проявления во многом схожи с симптомами растяжения или разрыва этих составляющих колена. Характер и выраженность признаков этой патологии зависит от вида травмированной связки и степени ее повреждения.

Общими проявлениями нестабильности коленного сустава являются следующие признаки:

  • сильные боли после травмы;
  • ощущение отклонения голени в ту или иную сторону (влево, вправо, назад или вперед);
  • хруст или треск в колене;
  • отек мягких тканей;
  • увеличение подвижности сустава;
  • скопление крови в околосуставной сумке и гематомы в области сустава;
  • изменение формы сустава;
  • ощущение подкашивания ноги при движениях;
  • затрудненность при вставании с кровати, подъеме по лестнице и других попытках перенести всю массу тела на травмированную ногу.

Кроме общих проявлений нестабильности колена появляются и характерные признаки, указывающие на повреждение той или иной структуры сустава. Они могут выявляться при помощи выполнения диагностических проб и анализа данных о механизме травмы.

Повреждения передней крестообразной связки

При травме этой связки ощущается вывих голени в направлении вперед и в сторону. При опоре на конечность у больного возникает ощущение «провала» в суставе.

Во время осмотра пациента проявляется симптом «переднего выдвижного ящика»: больной лежит на кушетке с согнутым под прямым углом коленом и расслабленными мышцами, а при попытках врача сместить коленный сустав происходит видимое визуально смещение голени вперед.

Повреждения задней крестообразной связки

При травмировании этой связки больной ощущает интенсивную боль, которая делает движения в суставе почти невозможными. Проявления нестабильности сустава могут возникать даже во время острого периода травмы, когда еще происходит нарастание отека и гемартроза.

У больного возникают ощущения, что колено «вылетает», становится непослушным и «выскальзывает» назад. В подколенной области обнаруживаются гематомы. При осмотре больного определяется симптом «заднего выдвижного ящика», при котором во время пассивного сгибания ноги и надавливании на переднюю часть колена происходит его смещение назад.

Повреждения боковых связок

Чаще происходит травмирование внутренней коллатеральной связки. Эти травмы сопровождаются отклонением голени наружу и ее смещением в сторону непострадавшей конечности.

У больного возникает хромота и при попытках переноса веса тела на поврежденную ногу или выполнении вращательных движений ощущается нестабильность колена.

Для определения травмы внутренней коллатеральной связки выполняется тест на симптом «переднего выдвижного ящика» с вращением голени внутрь.

Если при травмирующей ситуации возникает смещение голени внутрь, то происходит разрыв наружной коллатеральной связки. Нередко она отрывается полностью. При подобных повреждениях у больного боль усиливается при попытке смещения голени наружу. При выполнении наружных ротационных тестов выявляется нестабильность колена.

Повреждения мениска

При травмах мениска поврежденный хрящевой диск смещается в сторону и затрудняет движения в суставе. В момент травмы больной ощущает резкую боль, а после возникают существенные ограничения в подвижности колена. После сгибания ноги боли становятся менее выраженными, поэтому пациенты с подобными травмами часто сохраняют именно это положение конечности.

Степени тяжести повреждения связок и нестабильности сустава

Выраженность нестабильности сустава во многом зависит от тяжести травмы связки и наличия сопутствующих повреждений. Специалисты выделяют следующие степени тяжести повреждения связочного аппарата:

  • I – происходят только разрывы некоторых волокон связки;
  • II – разрывается до 50 % волокон;
  • III – разрывается более половины волокон, возможны полные отрывы связки от места крепления и повреждения других структур сустава (менисков, хрящевых поверхностей, околосуставной сумки).

В зависимости от расстояния смещения суставных поверхностей бедренной и большеберцовой кости определяют степень нестабильности колена:

  • легкая – смещение не превышает 5 мм;
  • умеренная – смещение не превышает 10 мм;
  • тяжелая – поверхности сустава смещаются более чем на 10 мм.

Диагностика

Причины нестабильности коленного сустава и ее лечениеМРТ позволяет врачу наиболее точно и подробно изучить структуры коленного сустава и обнаружить, где локализована патология.

Кроме выполнения специальных тестов, позволяющих выявить поврежденные структуры, больному назначаются дополнительные исследования, которые необходимы для визуализации пораженных участков и выявления других травм. При нестабильности коленного сустава больному назначаются следующие инструментальные исследования:

  • рентгенография;
  • МРТ;
  • артроскопия.

Наиболее информативные результаты получаются при проведении МРТ, во время которой удается наиболее точно и детально оценивать характер повреждения мягких тканей. Артроскопия обычно рекомендуется тем пациентам, у которых присутствует подозрение на наличие внутрисуставных повреждений.

Лечение

Сразу после получения травмы для минимизации повреждения тканей больному необходимо оказать первую доврачебную помощь:

  1. Прекратить движения в пораженной конечности.
  2. Наложить на коленный сустав тугую повязку из эластичного или обычного бинта.
  3. Обеспечить ноге горизонтальное положение.
  4. Приложить к колену холод. При использовании льда через каждые 10-15 минут убирать пузырь со льдом на 2-3 минуты для профилактики обморожения.
  5. При сильных болях принять обезболивающее средство (Дексалгин, Кеторол, Анальгин и пр.).

Визит к врачу при повреждениях колена не должен откладываться, так как только обследование у специалиста позволит установить характер повреждений. Кроме этого, застарелые травмы хуже поддаются лечению, и для их устранения приходится выполнять операции.

Тактика лечения нестабильности колена определяется тяжестью травмы связок. При легких и умеренных повреждениях могут применяться консервативные методы, а при тяжелых разрывах выполняется хирургическая операция.

Для стабилизации коленного сустава в план консервативной терапии включают следующие мероприятия:

  • при выявлении гемартроза проводится пункция коленного сустава;
  • иммобилизация сустава при помощи гипса или ношения специального ортеза;
  • прием лекарственных препаратов;
  • массаж и лечебная физкультура;
  • физиотерапия.

Для купирования болей, быстрого устранения воспалительных процессов и ускорения регенерации поврежденных тканей могут назначаться следующие препараты:

В первые дни после травмы препараты должны вводиться в виде инъекций, а после уменьшения проявлений пациенту рекомендуются таблетированные формы лекарств. После снятия гипса назначаются средства для местного применения – кремы и гели (Вольтарен, Никофлекс, Долобене и др).

Массаж и лечебная физкультура являются важной частью консервативной терапии и периода реабилитации. Они начинают выполняться сразу после уменьшения острых проявлений травмы еще во время иммобилизации конечности.

Вначале пациенту рекомендуются упражнения для непораженной ноги и тазобедренного и голеностопного сустава поврежденной конечности.

Уменьшающий отечность и улучшающий кровообращение массаж на этом этапе выполняется на свободных от повязки участках голени и бедра.

Разработка нестабильного сустава начинается не ранее чем через 3-6 недель после снятия гипса. Вначале больному рекомендуются пассивные упражнения, а по мере стабилизации сустава нагрузка увеличивается. Кроме этого, после снятия фиксирующей повязки начинают выполнять массаж околосуставной области.

Увеличивать эффективность медикаментозного лечения могут физиотерапевтические процедуры. Некоторые из них начинают проводить сразу после травмы, а другие назначают после устранения острых проявлений. При повреждении связок и нестабильности сустава могут рекомендоваться следующие физиопроцедуры:

  • УВЧ;
  • криотерапия;
  • электрофорез;
  • лазеротерапия;
  • магнитотерапия;
  • электромиостимуяция;
  • аппликации из парафина и лечебных грязей;
  • лечебные ванны.

Показаниями для проведения хирургической операции при нестабильности коленного сустава являются следующие клинические случаи:

  • тяжелые повреждения связок;
  • наличие повреждений менисков, околосуставной сумки и других структур коленного сустава;
  • неэффективность консервативной терапии при легких и умеренных повреждениях связок.

Хирургические вмешательства выполняются при помощи классических методик или путем артроскопии и направляются на восстановление целостности собственных связок колена путем их сшивания. При необходимости может проводиться протезирование связочного аппарата.

В последние годы предпочтение отдается проведению артроскопии, так как эта малоинвазивная методика не только сокращает период заживления, но и уменьшает вероятность развития послеоперационных осложнений.

После операции пациенту накладывается иммобилизующая повязка и проводится курс консервативной терапии.

Реабилитация пациентов с нестабильностью коленного сустава обычно занимает около 1,5-2 месяцев.

К какому врачу обратиться

При появлении резкой боли, отечности и ощущений смещения голени при движениях в коленном суставе следует обратиться к ортопеду или травматологу. После проведения ряда исследований (специальных тестов, рентгенографии, МРТ и др.) врач назначит лечение, которое может быть консервативным или хирургическим.

Нестабильность коленного сустава сопровождается смещением суставных поверхностей, которое возникает из-за повреждения связочного аппарата или других структур колена. Эти травмы всегда должны лечиться вовремя, так как при отсутствии адекватной помощи сустав может утрачивать свою подвижность и становиться причиной инвалидизации.

Источник: https://myfamilydoctor.ru/nestabilnost-kolennogo-sustava-chem-proyavlyaetsya-i-kak-lechit/

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector